Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Flutikason-inhalasjon: Pulver eller væske til et 16 måneder gammelt barn?



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: Vil Flutide (flutikason) pulver gi høyere konsentrasjon enn dersom man doserer med inhalasjonsvæske? Bakgrunnen for spørsmålet er resept fra lege til en 16 måneder gammel jente hvor Flutide (50µg morgen og kveld) er endret fra pulver til aerosol med samme dosering. Kan barnet bli underbehandlet?

Svar: I følge preparatomtalen er anbefalt dosering av flutikason for ett til fire år gamle barn 100µg morgen og kveld administrert via et inhalasjonskammer med ansiktsmaske tilpasset barn, det vil si som aerosol (1).

Flutide markedsføres også som inhalasjonspulver i "Diskus". Vi anser det som uhensiktsmessig å vurdere bruk av dette hos så små barn som i dette tilfellet. Utstyret er tilpasset voksne, og det er vanskelig å få barnet til å inhalere med tilfredsstillende teknikk. Preparatomtalen anbefaler 50-100 µg flutikason pulver morgen og kveld avhengig av sykdomstilstand hos 4 til 16 år gamle barn (1).

I motsetning til hva man tidligere har antatt er det ikke mulig å bruke data fra voksne til å forutsi lungedose hos små barn. Forskningen på området er begrenset. Riktig bruk av maske på inhalasjonskammer med minst mulig dødvolum er å anbefale (2). Forstøver kan også brukes, men det er tidkrevende og tungvint, og lungedosen vil være mindre forutsigbar på grunn av tap av virkestoff til omgivelsene (3).

For voksne er få direkte sammenligninger mellom pulver og væske til inhalasjon. Andre forhold som partikkelstørrelse og ikke minst inhalasjonsteknikk har mer å si for hvor stor lungedosen blir (4).

KONKLUSJON
Bruk av flutikasjon med pulver til inhalasjon anbefales ikke til små barn. Vi finner ikke grunnlag for å sammenligne lungedose ved bruk av flutikason pulver eller inhalasjonsvæske (spray) hos barn. Anbefalt administrasjonsform er inhalasjonsvæske (spray) på maske/inhalasjonskammer med lite dødvolum. Dosen er i dette tilfellet lavere enn anbefalt i preparatomtalen, men vi vurderer at det hos enkelte pasienter kan være tilstrekkelig. Laveste effektive dose skal etterstrebes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutide. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. desember 2012).
  2. Amirav I, Mandelberg A. Face masks for aerosols-there is more science... Pediatr Pulmonol 2010; 45(3): 221-3.
  3. Janssens HM, Tiddens HA. Aerosol therapy: the special needs of young children. Paediatr Respir Rev 2006; 7 Suppl 1: S83-5.
  4. Rau JL. The inhalation of drugs: advantages and problems. Respir Care. 2005 Mar;50(3):367-82.