Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av lus hos gravid i tredje trimester



Fråga: En kvinne som er gravid i uke 39 har brukt Nix (permetrin) mot lus uten effekt. Resten av familien har brukt Prioderm (malation) og blitt kvitt plagene. Kan kvinnen behandles med malation selv om hun er gravid?

Svar: Malation og pyrmetrin
Folkehelseinstituttet angir at midler som inneholder malation kan benyttes av barn over 2 år og voksne, men anbefales ikke til gravide. Midler med permetrin kan også benyttes av gravide og barn under 2 år. Til barn under 6 måneder skal permetrin kun benyttes i samråd med lege. Ingen av de nevnte midlene dreper alle eggene, og behandlingen må derfor gjentas etter 8-10 dager. Resistens kan være et problem med malation (1).

Også flere andre kilder fraråder bruk av malation til gravide, i all hovedsak på grunn av begrenset dokumentasjon/erfaring. Malation er et organofosfat som i likhet med mange andre insektmidler virker ved å hemme acetylkolinesterase. Effekten angis å være selektiv for insekter men siden omlag 10 % av påført dose absorberes gjennom huden har man likevel valgt å fraråde bruk ved graviditet (2,3). Det meste av tilgjengelige data gjelder gravide som lever i områder der malation brukes som insektmiddel i landbrukssammenheng. I to relativt store kohortestudier av henholdsvis 22465 og 7450 kvinner potensielt eksponert i første trimester fant man i følge et oppslagsverk ingen økning i forekomsten av medfødte misdannelser hos barna (4a). Data for overgang av malation i morsmelk mangler men risikoen ved bruk under amming anses som liten dersom eksponering av huden begrenses til et minimum (2,4b).

Dimetikon
Lusemidler som inneholder dimetikon (klassifisert som medisinsk utstyr; ikke legemidler) kan brukes av gravide/ammende. I Sverige er dette nå anbefalt som førstevalg ved behandling av hodelus og den engelske databasen Clinical Evidence sidestiller dimetikon med malation og permertin når det gjelder effekt. Dimetikon er en silikonforbindelse som antas å ha en rent mekanisk virkning på lusene; tilstopping av pusteorganene, innkapsling, immobilisering eller hemmet væskeutskillelse er foreslått som mulige virkningsmekanismer (4).

Dimetikon som middel mot hodelus er tilgjengelig i Norge i form av produktet Linicin Solution. Vi gjør oppmerksom på at andre Linicin-preparater (Shampoo og Prevent spray) ikke inneholder dimetikon, og at effekten av disse produktene ikke er like godt dokumentert. Et godt behandlingsresultat ved bruk av Linicin Solution forutsetter riktig bruk og bruk av tilstrekkelige mengder til at både hår og hodebunn blir gjennomfuktet. Lusene kan ellers flytte seg bort fra de fuktede områdene (5).

Uansett hvilket lusemiddel som brukes er det viktig å gjennomføre behandling nr 2 og bruke lusekam.

KONKLUSJON
Malation anbefales ikke til gravide. I dette tilfellet, hvor permetrin ikke har gitt effekt, foreslår vi at et dimetikon-holdig lusemiddel forsøkes. Alt hår og hele hodebunnen må fuktes. Det bør også brukes lusekam, og behandlingen må gjentas slik det er beskrevet i bruksanvisningen.

Referenser:
  1. Folkehelseionstituttet. Behandling/bekjempelse av hodelus (oppdatert 09.03.2013)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prioderm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01.11.2012).
  3. Klasco RK, editor. Malathion (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (11.06.2013).
  4. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: a) 579-80, b)764.
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 4618, RELIS Sør. (www.relis.no/database).