Er det forskjell på ketoprofen og diklofenak gel?
Fråga: En kunde på apoteket hadde vært hos fysioterapeut og blitt anbefalt å bruke Orudis gel (ketoprofen). Hun fikk vite på apoteket at det var reseptbelagt. Kunden var litt usikker på om hun skulle til legen for å få Orudis gel forskrevet, eller om hun kunne fortsette å bruke Voltarol forte gel (diklofenak) som hun hadde liggende, og lurte på hva som er forskjellen med dem. Det har forsåvidt også vært en del spørsmål om forskjellen i effekt mellom diklofenak og ketoprofen i tablett form .
Svar: Ketoprofen versus diklofenak gel
Ketoprofen er et propionsyrederivat mens diklofenak er et eddiksyrederivat. Ketoprofen og diklofenak gel appliseres på huden over smertefullt område 2-3 ganger daglig. For ketoprofen er det angitt at påføringen skal etterfølges av noen minutters massasje, for diklofenak angis "forsiktig påsmøring" (1,2).
Forfatterne av et Cochrane-review konkluderer med at ketoprofen, diklofenak og ibuprofen gel har lik effekt ved akutte smerter hos voksne. De fleste studiene denne gjennomgangen var basert på var placebokontrollerte. Det var ikke tilstrekkelige data til at de enkelte substansene kunne sammenlignes, og heller ikke til at topikale NSAIDs kunne sammenlignes med tilsvarende substans gitt peroralt (3). I et annet Cochrane-review så forfatterne på effekten av topikalt administrerte NSAIDs på kroniske smerter (over 8 uker), og konkluderte med at signifikant flere pasienter med osteortritt i kne eller hånd fikke smertelindring med topikale NSAIDs enn med placebo. De fant ingen dokumentasjon for effekt ved andre smertetilstander. Forfatterne anser diklofenak for å være best dokumentert (4).
Vi har ved søk i Medline og Embase ikke funnet kliniske studier der effekten av topikalt administrert diklofenak og ketoprofen er sammenlignet hos mennesker.
Topikalt administrerete NSAIDs
Ketoprofen gel var tidligere reseptfritt men ble reseptbelagt 1.mars 2011 etter at EUs vitenskapelige legemiddelkomité, CHMP, gjennomgikk rapporter om fotosensitivitet. Alvorlige fotoallergiske reaksjoner har medført sykehusinnleggelse, og det er i tillegg rapportert om økt risiko for fotosensitivtet når ketoprofen gel er brukt sammen med oktokrylen, et UV-filter som finnes i mange vanlige kosmetiske produkter. Gjennomgangen viste at risikoen for alvorlige fotoallergiske reaksjoner er svært lav, men at fotosensitivitetsreaksjoner er en viktig bivirkning som må tas i betraktning ved bruk av ketoprofen gel. Som ett av flere tiltak for å fremme sikker bruk har Legemiddelverket bestemt at ketoprofen gel ikke lenger skal være tilgjengelig reseptfritt (5).
Fotosensitivitet er ikke nevnt i preparatomtalen for diklofenak gel, men kan oppstå ved topikal bruk av diklofenak og også med ibuprofen. Den tilsynelatende høyere frekvensen av fotosensitivitetsreaksjoner med ketoprofen sammenlignet med andre NSAIDs kan muligens forklares med forskjeller i kjemisk struktur (6).
KONKLUSJON
Fotosensitivitesreaksjoner kan forekomme ved bruk av ulike NSAIDs i gel-form, men er antagelig hyppigst forekommende for ketoprofen. Ketoprofen gel er reseptbelagt på grunn av dette. Når det gjelder effekt så er det så langt ikke vist forskjeller mellom de ulike substansene administrert som gel.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Orudis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22.05.2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltarol forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23.04.2013).
- Massay T, Derry S et al. Topical NSAIDs for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD007402. doi: 10.1002/14651858.CD007402.pub2.
- Derry S, Moore RA. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD007400. doi: 10.1002/14651858.CD007400.pub2.
- Statens legemiddelverk. Ketoprofen gel blir reseptpliktig fra 1. mars 2011. http://www.legemiddelverket.no/ (sist oppdatert 07.02.2012).
- RELIS database 2011; spm.nr. 1183, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database).