Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pivmecillinam mot bronkitt



Fråga: En utenlandsk lege har behandlet en pasient i sykehjem med Selexid (pivmecillinam) mot kronisk bronkitt. Pasienten har i følge sykepleier ikke gult puss og heller ikke KOLS. Ved måling var CRP<8, og pivmecillinam ble seponert. Sykepleier kjenner ikke til denne bruken av pivmecillinam og spør om pivmecillinam kan brukes som behandling mot bronkitt?

Pasienten bruker også Furadantin (nitrofurantoin). Kan denne kombineres med pivmecillinam?

Svar: Godkjent indikasjon for Selexid (pivmecillinam) er urinveisinfeksjoner forårsaket av mecillinamfølsomme mikroorganismer (1). Pivmecillinam er et smalspektret amidinopenicillin med høy aktivitet mot Gram-negative bakterier tilhørende Enterobacteriaceae; som E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Shigella og Yersinia, og relativt stabil overfor penicillinase fra Gram-negative staver. Pivmecillinam har imidlertid forholdsvis lav aktivitet overfor Gram-positive kokker og H.influenzae.

Antibiotikabehandling ved eksaserbasjon av KOLS/kronisk bronkitt
Mikroorganismer spiller en rolle ved de fleste eksaserbasjonene. Viral luftveisinfeksjon er ofte utløsende, og viral og bakteriell infeksjon i kombinasjon forekommer ikke sjelden ved alvorlig KOLS. Rene bakterielle infeksjoner, oftest med Haemophilus influenzae, pneumokokker, eller Moraxella catarrhalis, forekommer hos de med alvorlig KOLS, og andre gramnegative bakterier kan ses hos de med mest avansert sykdom. Disse bakteriene koloniserer gjerne de nedre luftveier også utenom eksaserbasjonene. Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae kan trolig også være etiologisk agens (2).

Ny utgave av retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten ble lansert i 2013 (2). I denne er det uttrykt ønske om en mer målrettet bruk av antibiotika. Antibiotika bør først og fremst gis til pasienter med alvorlig KOLS. Pasienter som kan klassifiseres som Anthonisen type 3 har vanligvis ikke nytte av antibiotika. Dette gjelder mange pasienter med lett til moderat KOLS.

Antibiotika bør som regel gis til pasienter med betydelig økt mengde ekspektorat og dyspné (Antonisen type 1-2), spesielt til dårlige KOLS-pasienter med FEV1 omkring 1 liter eller mindre. Ved mistanke om pneumoni på grunn av vedvarende feber og/eller forhøyet CRP-verdi, bør man forskrive antibiotika, likeså hvis pasienten har kjent risiko for å pådra seg pneumonier. Når antibiotika er indisert er førstevalget amoksicillin 500 mg 3 ganger daglig i 7-10 døgn. Andrevalg (og ved penicillinallergi) er doksycyklin 100 mg 1 gang daglig i 7-10 døgn (dobbel dose første døgn). Ved hyppige infeksjoner bør man alternere mellom disse, og evtuelt trimetoprim-sulfametoksazol eller et makrolid. Kinoloner er sjelden indisert. Profylaktisk langtidsbehandling bør unngås (2).

Nitrofurantoin og mecillinam
Vi har ikke funnet dokumentasjon for interaksjon mellom nitrofurantoin og pivmecillinam (4-7).

Nitrofurantoin og lungefibrose
Lungefibrose er observert ved langtidsbehandling med nitrofurantoin. Behandlingen må da stoppes og videre oppfølging må skje i samråd med lungemedisinsk ekspertise. Ved langtidsbehandling, særlig av eldre pasienter, må lungestatus kontrolleres regelmessig slik at eventuelle symptomer på denne bivirkningen oppdages i tide (7-8, vedlagt). Muligheten for lungebivirkning av nitrofurantoin ble diskutert med spørsmålsstilleren, og RELIS oppfordrer til at dette diskuteres videre med pasientens lege.

KONKLUSJON
Godkjent indikasjon for Selexid (pivmecillinam) er urinveisinfeksjoner forårsaket av mecillinamfølsomme mikroorganismer.

For riktig behandling av bronkitt viser vi til de nye norske retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selexid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.02.2012).
  2. Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) , Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (2013). http://www.helsebiblioteket.no/microsite/antibiotikaretningslinjer/7-sykdommer/7.3-nedre-luftveisinfeksjoner (Sist oppdatert: 06.05.2013)
  3. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (10.07.2013).
  4. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (10.07.2013).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (10.07.2013).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selexid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.02.2012).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Furadantin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01.01.2012).
  8. Marshall ADL, Dempsey OJ. Recurrent UTI in non-pregnant womenIs “nitrofurantoin lung”on the increase? BMJ 2013; 346: f3897.