Frågedatum: 2013-08-05

RELIS database 2013; id.nr. 3234, RELIS Nord-Norge

Tilskudd av kalsium og vitamin D og tap av tenner

Fråga: Henvendelse fra lege: En 79 år gammel kvinne har fått Calcigran forte (kalsium/kolekalsiferol) de siste ca 3-4 årene. Ved en misforståelse har det vært varierende dosering, pasienten har fått to tabletter daglig uansett om det var 1000 eller 500 mg. Hun påstår nå at det er den medisinen som har gjort at hun plutselig har mistet så mange tenner. Kan det være noe i det?

Svar: Det kan være mange årsaker til tap av tenner, deriblant hull i tennene (karies), tanntrauma, dårlig tannhygiene med påfølgende plakkdannelse, genetiske tilstander, bulimi og anoreksi og tannkjøttsykdommer som gingivitt og periodontitt. Enkelte narkotika og legemidler kan også bidra til tap av tenner via flere mekanismer, som tanngnissning (noen narkotika), uttalt refluks eller oppkast og dermed syreskade på tennene (både enkelte narkotika og legemidler), redusert spyttsekresjon og dermed reduksjon i den beskyttelsen som spyttet gir mot både mekaniske, kjemiske og infeksiøse skader (en rekke legemidler), samt generell nedsatt oral helse (flere immunsuppresiva deriblant kjemoterapi) (1,2).

Calcigran Forte inneholder kalsiumkarbonat og kolekalsiferol (vitamin D3). Vi har ikke funnet dokumentasjon for at bruk av kalsium og vitamin D3 kan føre til tap av tenner, og det foreligger heller ingen rapporter om dette i bivirkningsdatabasen til Verdens helseorganisasjon (WHO) (3). Tvert imot foreligger det studier som viser at inntak av kalsium og vitamin D3 for å motvirke osteoporose tilsynelatende også kan redusere risikoen for tap av tenner (4), og at det kan være en sammenheng mellom periodontal sykdom (som kan føre til tap av tenner) og osteoporose (5).

Det er rapportert at overdosering av vitamin D i tidlig barndom kan skade tannutviklingen og gi skader (blant annet hypoplasi) på de permanente tennene (6). Utvikling av tenner starter i fosterlivet og vedvarer inntil rotdannelsen er fullstendig, vanligvis i 16-årsalderen. Tenner remodelleres imidlertid ikke (7). Denne type skadeeffekt er dermed trolig ikke relevant i forhold til litt forhøyet inntak av kalsium/vitamin D3 hos en voksen pasient.

Det er ikke oppgitt om pasienten har hatt orale eller dentale plager forut for tanntapet. Det kan nevnes at et oppslagsverk som har et eget avsnitt om eventuelle bivirkninger på tannhelse angir at både kalsium og vitamin D3 kan gi munntørrhet (xerostomi), som opphører ved seponering. Munntørrhet angis å kunne oppstå hos mellom 1-10 % av pasientene som bruker kalsium (8). Munntørrhet er imidlertid ikke nevnt i den norske preparatomtalen. Dyspepsi er i preparatomtalen angitt som en svært sjelden bivirkning, rapportert hos < 1:10 000 pasienter (9). En annen kilde angir at kvalme og oppkast er rapportert hos 1-10 % av pasientene som bruker kalsium (8).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at inntak av kalsium/vitamin D3 hos voksne, verken i terapeutiske doser eller litt høyere, har ført til tap av tenner.

1. UKHealthCentre. Causes of tooth loss. www.healthcentre.org.uk/dentistry/dental-implants-causes-tooth-loss.html (Lest: 25. juli 2013)
2. Tredwin CJ, Scully C et al. Drug-induced disorders of teeth. J Dent Res 2005; 84(7): 596-602.
3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 1. august 2013.
4. Krall EA, Wehler C et al. Calcium and vitamin D supplements reduce tooth loss in the elderly. Am J Med 2001; 111(6): 452.
5. Guiglia R, Di-Fede O et al. Osteoporosis, jawbones and periodontal disease. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e93-9.
6. Giunta JL. Dental changes in hypervitaminosis D. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod 1998; 85: 410-3.
7. RELIS database 2013; spm.nr. 3208, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
8. Lexi-drugs in Lexicomp. a) Calcium, b) Cholecalsiferol. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 25. juli 2013).
9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21.06.2013).