Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingstid ved folatmangel



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: Hva er normal behandlingstid ved folatmangel? Pasient med tidligere folatmangel av ukjent årsak har nå normale verdier, men lege lurer på hvor lenge pasienten skal behandles med folsyre etter at folatverdien er ok? Finnes det noen retningslinjer i Norge?

Svar: Årsakene til folatmangel kan være mange, og retningslinjer for behandling, inkludert behandlingsvarighet, vil være avhengig av hva som er underliggende årsak. Mangel på kobalamin (vitamin B12) kan forekomme samtidig med folatmangel, og må utelukkes eller behandles før folsyretilskudd gis. Normalt sammensatt kost gir som regel tilstrekkelig med folat med mindre pasienten har økt behov. I Norge er malabsorpsjon (cøliaki) viktigste årsak til folatmangel. Ved graviditet og amming, og ved enkelte sykdommer (for eksempel infeksjoner, tyreotoksikose, hemolytisk anemi) kan folatbehovet være økt, og folsyre kan da gis profylaktisk mot mangel. Langvarig medikasjon med antiepileptika, fentiaziner, trisykliske antidepressiva, metotreksat, trimetoprim og perorale antikonsepsjonsmidler kan en sjelden gang gi folatmangel. Folatmangel kan også skyldes økt nedbrytning eller enzymdefekter (1,2).

Databasen Up to Date angir at folatmangel skal behandles med folsyre i en til fire måneder, eller til man har oppnådd normale blodverdier (3). Behandlingen kan fortsette dersom den underliggende årsaken ikke kan korrigeres, og i tilfeller med malabsorpsjon eller ved økt folatbehov vil det være behov for kontinuerlig vedlikeholdsbehandling. Dersom folatmangelen skyldes legemiddelbruk kan det være nødvendig med endringer i behandlingsregimet (4). Anbefalt vedlikeholdsdose etter at normale blodverdier er oppnådd er 0,4 mg daglig hos voksne, men høyere dosering kan i enkelte tilfeller være nødvendig (5). Preparatomtalen for Nycoplus folsyre 0,4 mg angir at preparatet kan brukes profylaktisk mot folatmangel ved tilstander som medfører økt behov, nedsatt utnyttelse eller økt nedbrytning (6).

KONKLUSJON
Folatmangel kan ha ulike underliggende årsaker. Behandlingen vedvarer vanligvis til normale blodverdier er oppnådd, men i tilfeller der korrigering av underliggende årsak ikke er mulig vil det være nødvendig med kontinuerlig vedlikeholdsbehandling.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T4.1.1.2 Folsyremangel. http://www.legemiddelhandboka.no/ (12. august 2013).
  2. Stakkestad JA, Åsberg A (red.). Brukerhåndbok i klinisk kjemi 2004: 211-2.
  3. Schrier SL. Diagnosis and treatment of vitamin B12 and folate deficiency. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 28. mai 2013.
  4. Folate deficiency. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24.januar 2013).
  5. Micromedex® 2.0 (electronic version). Folic acid. (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (9. april 2013).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Nycoplus folsyre. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19.februar 2013).