Lamotrigin og sår i munnviker
Fråga: En pasient er bedt av farmasøyt om å kontakte RELIS for videre rådgivning. Pasienten er plaget av sår/sprekker i munnviker som fastlegen har forsøkt behandlet med hvit vaselin, Protopic (takrolimus) og krystallfiolett uten hell. Pasienten fikk disse sårene i forbindelse med tidligere bruk av Lamictal (lamotrigin) 300 mg, og da lamotrigin ble seponert forsvant sårene. For en uke siden ble lamotrigin reoppstartet, og sårene kom da tilbake. Sårene blir verre når pasienten er ute i kulde og trener på ski. Fukt og kulde har forverrende effekt. Sprekkene er røde (ikke gule) og væsker heller ikke. Pasienten oppgir også at han er plaget med munntørrhet og må derfor rense tennene godt med tanntråd. Dette er smertefullt på grunn av sprekkene i munnviken. Pasienten vurderer å slutte med Lamictal på grunn av sårene.
Svar: Vi har ikke funnet informasjon som tyder på at bruk av Lamictal (lamotrigin) er forbundet med sår og sprekker i munnvikene.
Det kan høre ut som om dette dreier seg om betennelse i munnvikene, på fagspråket kalles denne tilstanden for angulær cheilitt. Det er en betennelse lokalisert til munnvikene og er karakterisert ved smertefulle sår i form av rød hud, sprekkdannelser og sårhet (1).
Årsaker til sprekker/sår/betennelse i munnvikene
Den vanligste årsaken er infeksjon, først og fremst en soppinfeksjon (Candida albicans), men tilstanden kan også forårsakes av bakterier (Staphylococcus aureus). Tilbakegang av utslettet etter behandling med antisoppmidler og antibiotika er sterke bevis på betydningen av disse mikroorganismene ved denne tilstanden.
Det er imidlertid også en lang rekke ikke-infeksiøse forhold som kan forårsake betennelse i munnvikene. Det gjelder bruk av dårlig tilpassede tannproteser, unormale hudfolder i munnvikene, kontaktallergi, ernæringssvikt, anemi, tørr hud, sterk sikling og atopisk og seboréisk eksem. Overdreven munnvasking og aggressiv bruk av tanntråd kan også bidra til utviklingen av betennelse i munnvikene.
Leppeslikking, biting på hjørnene av leppene, suging på tommelen kan forårsake betennelse i slimhinnene. Andre årsaker kan være dårlig tilpassede tannproteser, tvangspreget leppeslikking og munnpusting sekundært til nesetetthet forårsake betennelse i munnvikene.
Litt spesielt er det at mangel på en del vitaminer som B12 og folinsyre, samt jernmangel, kan være en medvirkende årsak til betennelse i munnvikene (1).
Behandling av betennelse i munnvikene
RELIS anbefaler deg å diskutere behandlingen av sprekkene i munnvikene med legen din. Legen kan vurdere om sprekkene er betennelse i munnvikene (angulær cheilitt), og hvilken behandling som er mest hensiktsmessig. Her er likevel litt informasjon om anbefalt behandling av betennelse i munnvikene:
De fleste tilfeller av betennelse i munnvikene skyldes infeksjon og skal behandles med lokalt antisoppmiddel, eventuelt antibiotikasalve (1).
Antisoppmidlet (for eksempel Mycostatin, Canesten eller Fungoral) påsmøres de røde områdene. Behandlingen bør vare i flere dager etter at rødheten og sprekkene er borte.
Dersom legen har holdepunkter for at bakterier er medvirkende til infeksjonen, bør det brukes en antibiotikasalve (for eksempel Fucidin, eventuelt sammen med Hydrokortison salve). Antibiotikasalven påsmøres munnvikene, eventuelt smøres litt salve også på innsiden av neseborene fordi infeksjonen kan skrive seg derfra (1).
Det er vist at korreksjon av ernæringssvikt, med tilførsel av vitaminer og jern, kan drive tilbake betennelsesforandringene hos pasienter med underliggende blodsykdom (1).
Råd til pasienten
Ikke slutt å bruk Lamictal (lamotrigin) uten å diskuter dette med legen din først. Vi har ikke funnet informasjon som tyder på at Lamictal kan gi sår/sprekker i munnvikene. Diskuter med legen din om kostholdet ditt er tilfredsstillende, samt videre behandling av sprekkene. Det finnes flere alternativer i tillegg til de du allerede har prøvd.
En god kuldekrem kan være god beskyttelse mot vind, kulde og fukt/spytt. Et eksempel på en slik krem kan være Ceridal (2). Kremer smed sink virker uttørkende og kan i noen tilfeller forverre sprekkene (avhengig av hva sårene skyldes).
Pasienter som bruker inhalerte steroider (astmamedisin), bør skylle munnen etter inhalasjon for å fjerne eventuelle steroidrester i munnen og slik minske sjansen for infeksjon (1).
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. a: Pasientinformsjon: Betennelse i munnvikene. b: Angulær cheilitt. http://www.legehandboka.no/ (14.08.2013).
- http://www.ceridal.no/