Alternativer ved motoriske bivirkninger av aripiprazol
Fråga: En pasient har brukt Abilify (aripiprazol) en stund på grunn av psykose, og merker motoriske bivirkninger i forbindelse med utøvelse av musikk.
Han er nå inne i en svært positiv periode i livet. Han lurer på om det finnes alternativer som ikke gir motoriske forstyrrelser, eller om seponering kan være et alternativ. Er de motoriske bivirkningene av aripiprazol reversible?
Spørsmål fra farmasøyt.
Svar: Det er ikke nærmere beskrevet hvilken type motoriske bivirkninger pasienten har.
RELIS har tidligere utredet alternativer ved aripiprazolindusert parkinsonisme (1, vedlagt). Konklusjonen her er at dosereduksjon er det primære tiltaket ved antipsykotikaindusert parkinsonisme. Alternative legemidler med sannsynlig lav risiko for motoriske bivirkninger er klozapin og kvetiapin. Klozapin regnes ikke som et førstevalg på grunn av risiko for hematologiske bivirkninger. Tillegg av et antiparkinsonmiddel er et tredje behandlingsalternativ.
RELIS har også utredet akatisi på grunn av aripiprazol (2, vedlagt). Akatisi er den vanligste rapporterte bivirkningen av aripiprazol og opptrer hos 2-25 % av pasienter behandlet med dette legemiddelet. Symptomene er ofte av kort varighet, og kan behandles effektivt med ulike legemidler dersom symptomene vedvarer. Symptomene beskrives dessuten oftest som av mild til moderat karakter og aripiprazol seponeres sjelden på bakgrunn av akatisi.
Vurdering av om seponering av et antipsykotikum er aktuelt må utelukkende baseres på klinisk vurdering av psykiater eller fastlege som kjenner pasienten svært godt. Dersom pasientens positive situasjon kan tilskrives medikamentet, kan det være svært negativt å seponere.
Ekstrapyramidale bivirkninger er tradisjonelt ansett som reversible, men det er anslått at minst ti prosent utvikler vedvarende og progressiv parkinsonisme. Det er antatt at dette i de fleste tilfeller dreier seg om parkinsonisme som avsløres av, men ikke skyldes det aktuelle legemiddelet (3). RELIS har ikke funnet dokumentasjon om dette også gjelder aripiprazol eksplisitt.
KONKLUSJON
Opplysningene som er gitt i henvendelsen er for begrensede til å gi klare anbefalinger for den aktuelle pasienten. Særlig vesentlig er det at psykiater (eller fastlege) med godt kjennskap til pasienten vurderer av om seponering av aripiprazol er forsvarlig.
Dosereduksjon vil som regel være første tiltak ved motoriske bivirkninger. Alternative legemidler med lavere risiko for ekstrapyramidale bivirkninger er klozapin og kvetiapin, sistnevnte er som regel å foretrekke på grunn av mindre fare for alvorlige bivirkninger.
Motoriske bivirkninger av ekstrapyramidal type er i de fleste tilfeller reversible.
Referenser:- RELIS database 2009; spm.nr. 5599, RELIS Vest
- RELIS database 2012; spm.nr. 7225, RELIS Vest
- Mena MA, de Yébenes JG. Drug-induced parkinsonism. Expert Opin Drug Saf 2006; 5(6): 759-71.