Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Moyamoya og hormonell prevensjon



Fråga: Det gjelder en kvinne i 20-årene med moyamoya-syndrom. Hun hadde et hjerneinfarkt som barn.

Pasienten er nå plaget med store menstruasjonsblødninger. Hun kan tenke seg flere barn etterhvert, så endometriereseksjon er ikke aktuelt. Hun er ikke interessert i kobberspiral. Hvilke alternativer har hun? Er det kontraindisert med hormonspiral (Mirena)?

Svar: Moyamoya-syndrom er en tilstand hvor pasienten har forsnevringer i visse arterier i hjernen. På grunn av den reduserte funksjonen i disse arteriene, danner det seg kollateralkar forbi innsnevringen. Disse kan ses som en "sky" på angiogrammer (moya moya = røyk på japansk). Kollateralkarene er små og svake, og er utsatt for blødning, aneurisme og trombose. Kirurgisk revaskularisering reduserer risikoen for iskemiske hendelser (1).

Flere kasusserier tyder på at bruk av kombinasjons-p-piller gir økt risiko for hjerneslag ved moyamoya, særlig i kombinasjon med røyking (2,3). RELIS har ikke funnet dokumentasjon på bruk av hormonspiral eller rene progestinpreparater ved moyamoya.

En metaanalyse på rene progestin-prevensjonsmidler inkluderte søk i Medline og Embase fra 1960 og fremover. Forfatterne identifiserte seks case-kontrollstudier som tilfredsstilte inklusjonskriteriene. Det var ingen økt risiko for hjerneslag (kombinert odds ratio 0,96, 95 % konfidensintervall: 0,70 til 1,31). Dette var uavhengig av administrasjonsform (4). For hormonspiral utgjør levonorgestrelkonsentrasjonen systemisk bare en firedel av maksimalkonsentrasjonen til laveste doserte minipille (5).

KONKLUSJON
RELIS har ikke funnet forskning på bruk av hormonsspiral ved moyamoya, og har ikke funnet grunnlag for at denne tilstanden er kontraindikasjon for hormonspiral. Østrogenholdige preparater bør ikke brukes.

Hormonspiral gir lave systemiske progestinkonsentrasjoner sammenlignet med andre preparater. Det er rådende oppfatning at rene progestinpreparater ikke gir økt risiko for hjerneslag. Det er derfor grunn til å tro at andre faktorer som røyking og hypertensjon er langt mer relevant for risikoen for cerebrovaskulære hendelser ved moyamoya.

Referenser:
  1. Scott MR Smitth ER. Moyamoya Disease and Moyamoya Syndrome. NEJM 2009; 360: 1226-1237.
  2. Levine SR, Fagan SC et al. Accelerated intracranial occlusive disease, oral contraceptives, and cigarette use. Neurology 1991; 41(12): 1893-901.
  3. Bruno A, Adams HP Jr et al. Cerebral infarction due to moyamoya disease in young adults. Stroke 1988; 19(7): 826-33.
  4. Chakhtoura Z, Canonico M et al. Progestogen-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-analysis. Stroke. 2009 Apr;40(4):1059-62.
  5. Guillebaud, J. The levonorgestrel intrauterine system: a clinical perspective from the UK. Ann. N.Y. Acad. 997.1; 2003: 185-93.