Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mulig legemiddelrelatert hyperkalemi og kreatininstigning



Fråga: En lege kontakter RELIS for å diskutere legemiddelregimet til en mann i 70-årene med hypertensjon og diabetes mellitus type II. Han har nå et blodtrykk på 150/88. Kreatinin har det siste halvannet året steget fra 79 til 109 mikromol/L. S-Kalium er i dag 5,9 mmol/L. Av legemidler bruker han Eucreas (vildagliptin/metformin) 50/100 x 2, Atacand (kandesartan) 16 mg x 1, Metoprolol depot 100 mg x 1, Lipitor (atorvastatin) 10 mg x 1 og Albyl-E (acetylsalisylsyre) 75 mg x 1.

Svar: Henvendelsen ble besvart per telefon. Det kom frem at kreatininstigningen startet etter at pasienten hadde begynt med kandesartan. Økning i serum-kreatinin (s-Kr) og eventuelt serum-kalium (s-K+) kan forekomme ved oppstart med angiotensin II-reseptorblokker (samt ACE-hemmer), men er mest uttalt hos pasienter som fra før av har nedsatt nyrefunksjon samt hos hjertesviktpasienter. Dette er nevnt i preparatomtalene for kandesartan og for andre legemidler i samme gruppe (1).

Blodtrykket anses ikke tilfredsstillende behandlet hos denne pasienten, og det er i følge legen ønskelig å intensivere antihypertensiv behandling. Vi foreslår flere alternativer til hvordan dette kan gjøres: - øke doseringen av metoprolol (som ikke påvirker kreatinin eller kalium, og som skilles ut uavhengig av nyrefunksjon) - legge til et diuretikum, for eksempel furosemid (som også vil kunne bidra til å redusere s-K+ noe)

Doseringen av kandesartan bør holdes uendret av hensyn til s-K+. Diuretikum av tiazid-typen kan være mindre gunstig her gitt at pasienten har diabetes og at tiazider kan gi metabolske bivirkninger. Dette er imidlertid mest uttalt ved tiaziddoser > 25 mg (hydroklortiazid). Det finnes et kombinasjonspreparat som inneholder både kandesartan og hydroklortiazid (Atacand Plus). Dette kan være å foretrekke med tanke på å unngå å øke antall legemidler pasienten skal forholde seg til (etterlevelse).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: dd. måned åååå).