Frågedatum: 2013-11-04

RELIS database 2013; id.nr. 3317, RELIS Nord-Norge

Fibromyalgi og behandling med vitamin B12

Fråga: Det gjelder en pasient med kjent fibromyalgi. En annen lege har foreslått å forsøke behandling med vitamin B12-injeksjoner (2 ganger per uke i 2 uker), på tross av normale kobalamin-nivåer, for mindre smerter og økt energi. Er det kjennskap til slik behandling med tanke på eventuell effekt, og eventuelle negative effekter på lang sikt?

Svar: Vitamin B12 er en samlebetegnelse for flere kobalaminer. En varierende R-gruppe festet til koboltatomet er bestemmende for de ulike variantene; metylgruppe i metylkobalamin, hydroksygruppe i hydroksokobalamin og cyanogruppe i cyanokobalamin (1). På markedet i Norge er vitamin B12 til injeksjon tilgjengelig som cyanokobalamin (Vitamin B12 og Betolvex) og hydroksokobalamin (Vitamin B12 depot) (2-4).

Vitamin B12 og fibromyalgi
Vi har ved søk ikke funnet studier hvor det er undersøkt om vitamin B12 har effekt mot smerter og tretthet ved fibromyalgi. Når det gjelder teoretiske betraktninger, så er det observert økt nivå av homocystein i cerebrospinalvæske hos pasienter med fibromyalgi og kronisk utmattelsessyndrom (ME) (5). Homocystein blir metabolisert over to veier, hvorav den ene er avhengig av vitamin B12. Det har derfor blitt reist spørsmål om tilførsel av vitamin B12 kan være gunstig for fibromyalgi/ME-pasienter, eventuelt i kombinasjon med folat (1,6). Det foreligger imidlertid ingen studier hvor nytten av slik behandling er dokumentert.

Når det gjelder sikkerhet ved bruk av vitamin B12 mot fibromyalgi, så har vi ikke funnet studier som omtaler dette. Generelt forekommer bivirkninger sjeldent ved bruk av vitamin B12, selv i store doser (7). I følge de norske preparatomtalene inkluderer bivirkningene blant annet hudreaksjoner som urticaria, utslett og eksantem samt allergiske reaksjoner og lokale reaksjoner på injeksjonsstedet. Symptomer på overdosering er ikke vist (2-4).

Vitamin B12 og smerte
Flere studier på rotter tyder på at behandling med B-vitaminer, deriblant vitamin B12, har analgetisk effekt ved nevropatisk smerte (8-10). Når det gjelder humane data har resultater fra en begrenset mengde kliniske studier beskrevet effekt av vitamin B12 mot blant annet nedre ryggsmerter og diabetisk nevropati hos pasienter uten påvist vitamin B12-mangel (11-13). Ettersom disse studiene omtaler bruk av vitamin B12 mot andre diagnoser enn fibromyalgi, er resultatene ikke nødvendigvis overførbare til smerter ved fibromyalgi. Enkelte av studiene har i tillegg metodologiske svakheter, og resultatene bør betraktes som preliminære. Sikkerhet og effekt ved langtidsbruk av vitamin B12 ved smertetilstander er ikke undersøkt.

Vitamin B12 og tretthet/utmattelse
RELIS har i 2004 besvart en henvendelse om behandling med metylkobalamin mot kronisk utmattelsessyndrom (1). Denne konkluderer med at det foreligger enkeltrapporter om gunstig effekt av vitamin B12 i behandling av kronisk utmattelsessyndrom, men verken optimal dose eller doseringsform er fastlagt. En oversiktsartikkel fra 2009 har gjennomgått tilgjengelig informasjon om effekt av vitamin B12 hos pasienter med tretthet/utmattelse uten påvist vitamin B12-mangel (14). Konklusjonen her er det finnes for lite tilgjengelig data til å støtte at vitamin B12 vil bedre slike symptomer. Ved søk i litteraturen har vi ikke funnet nyere studier som tilfører ny informasjon.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for effekt og bivirkninger av vitamin B12-injeksjoner mot smerte/lavt energinivå hos pasienter med fibromyalgi. Det er i et begrenset antall studier rapportert om nytte av vitamin B12 ved enkelte smertetilstander, men dokumentasjon for effekter ved langtidsbruk er mangelfull. Tilgjengelig informasjon om administrasjon av vitamin B12 hos pasienter med tretthet/utmattelse er utilstrekkelig til å konkludere med at dette har en positiv effekt.

1. RELIS database 2004; spm.nr. 697, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 depot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Betolvex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. februar 2013).
5. Regland B, Andersson M et al. Increased concentrations of homocysteine in the cerebrospinal fluid in patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Scand J Rheumatol 1997; 26: 301-7.
6. Regland B. Varierande effekt av B12-injektioner. Lækartidningen 1999; 96: 4409.
7. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin B12. http://www.naturaldatabase.com/ (4. november 2013).
8. Caram-Salas NL, Reyes-Garcia G et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone. Pharmacology 2006; 77(2): 53-62.
9. Jolivalt CG, Mizisin LM et al. B vitamins alleviate indices of neuropathic pain in diabetic rats. Eur J Pharmacol 2009; 612(1-3): 41-7.
10. Kopruszinski CM, Reis RC et al. B vitamins relieve neuropathic pain behaviours induced by infraorbital nerve constriction in rats. Life Sci 2012; 91(23-24): 1187-95.
11. Mauro GL, Martorana U et al. Vitamin B12 in low back pain: a randomised double-blind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000; 4(3): 53-8.
12. Talaei A, Siavash M et al. Vitamin B12 may be more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy. Int J Food Sci Nutr 2009; 60 Suppl 5: 71-6.
13. Chiu CK, Low TH et al. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial. Singapore Med J 2011; 52(12): 868-73.
14. Sease JM. Does vitamin B12 help relieve fatigue? 5. januar 2009. (www.medscape.com)