Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


LDN og behandlingstid



Fråga: Jeg har en pasient med MS som startet opp med Naltrexon 3 mg daglig for 3 måneder siden. Pasienten synes grunnlidelsen er bedret. Vedkommende har ingen bivirkninger og ønsker å fortsette behandlingen. Hvor lenge kan behandling med naltrekson fortsette?

Svar: Lavdosert naltrekson (LDN; 3-5 mg naltrekson daglig) påstås, i all hovedsak basert på enkeltpasienters erfaringer, å hjelpe mot en rekke sykdommer og lidelser. Det er utført noen få studier på LDN ved MS. Disse er imidlertid av begrenset omfang og kvalitet, og gir ikke grunnlag for å konkludere verken når det gjelder effekt eller sikkerhet av LDN (1). Oppdatert søk i Medline har ikke resultert i nyere studier som kan avklare dette.

Når det gjelder forekomsten av bivirkninger av LDN så henviser vi på grunn av mangelen på relevante studier til preparatomtalen for det tidligere markedsførte preparatet Revia. Dette var godkjent som tilleggsbehandling av opioidavhengighet men ble da brukt i langt høyere doser (50 mg daglig). Produsenten trakk preparatet fra markedet i 2008 uten nærmere begrunnelse. I preparatomtalen fra 2005 er følgende bivirkninger av naltrekson angitt:

Hyppige (>1/100): magesmerter/kramper, redusert appetitt, diaré, obstipasjon, utslett. Muskel-skjelettsystemet: smerter i muskler og ledd. Sentralnervesystemet: nervøsitet, tretthet, angst, søvnløshet, søvnvansker. Øvrige: kvalme, hodepine, svimmelhet, oppkast, nedsatt energi, økt energi, følelse av nedtrykthet, irritabilitet, kuldefølelse, rennende nese, brystsmerter, økt svetting, økt tørstefølelse, forsinket ejakulasjon, nedsatt potens, økt tåreutskillelse. Sjeldne (<1/1000): Blod: idiopatisk trombocytopenisk purpura. Lever: unormale leverfunksjonstester. Sentralnervesystemet: depresjon, suicidaltanker, suicidalforsøk (2).

KONKLUSJON
Det er utført noen få studier på lavdosert naltrekson hos pasienter med MS. Studiene er ikke av tilstrekkelig omfang og kvalitet til at konklusjoner vedrørende effekt eller sikkerhet kan trekkes, og vi kan derfor ikke si noe sikkert om varighet av LDN-behandling. Behandlende lege må vurdere varigheten av behandlingen ut fra observert effekt versus (potensielle) bivirkninger.

Referenser:
  1. Raknes G, Giverhaug T. Naltrekson - høye forventinger til lave doser. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:844?–?6.
  2. Revia. Felleskatalogen 2005, 47.utgave