Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smerter i kroppen - bivirkning av kosttilskuddet Lectinect?



Fråga: Henvendelse fra lege: En 70 år gammel pasient har begynt å plages med diffuse smerter i hele kroppen. Smertene kom omtrent samtidig med at han startet med Lectinect. Han bruker og Ezetrol (ezetimib), Albyl-E (acetylsalisylsyre) og Nexium (esomeprazol). Han sluttet på egen hånd først med Ezetrol, da han tidligere har reagert veldig kraftig på alle registrerte statiner. Følte seg bedre noen dager, men så residiv. Jeg har bedt ham kutte ut Lectinect. Kan dere si noe om Lectinect og bivirkninger?

Svar: Generelt om bruk av naturmidler Det er begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler, og den dokumentasjonen som eventuelt foreligger er som regel basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Oppkonsentrerte produkter vil sannsynligvis gi større risiko for bivirkninger og interaksjoner enn fortynnende produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, utover det som er angitt fra produsenten, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler.

Lectinect
I følge produsentens internettsider finnes det 3 typer Lectinect på markedet. Det er Lectinect Immun, Lectinect Mage og Lectinect Ledd. Alle produktene inneholder lektiner og antocyaner fra hyllbær, men Lectinect ledd innholder i tillegg ekstrakter fra steinnype ( Rosa canina) (1). De finnes flere typer hyllbær og det er i innholdsfortegnelsen ikke angitt hvilken type som inngår i Lectinect. I følge reklameoppslag fremgår det imidlertid at det trolig dreier seg om svarthyllbær ( Sambucus nigra) (1,2).

Vi har ikke funnet kliniske studier som har undersøkt verken effekt, sikkerhet eller interaksjonspotensialet for Lectinect. RELIS har tidligere mottatt en bivirkningsmelding om ødem og smerter i et kne ved bruk av Lectinect Ledd, med bedring etter seponering. Den aktuelle pasienten hadde imidlertid artritt, og årsakssammenhengen ble vurdert som mulig (3). Nedenfor følger en kort gjennomgang av det som er kjent angående bivirkninger og interaksjonspotensiale for de enkelte drogene.

Svarthyllbær ( Sambucus nigra) Svarthyllbær inneholder en rekke ulike flavonoider. Avhengig av hvilke plantedeler som er benyttet kan svarthyllbær gi bivirkninger som kvalme, oppkast og diaré som tilskrives innhold av cyanoglykosider. Modne bær ser ut til å være godt tolerert. Det er ikke rapportert kjente interaksjoner med legemidler, men teoretisk kan hyllbær interagere med immunosupressive legemidler på grunn av sin angivelige immunstimulerende effekt (4).

Steinnype ( Rosa canina) Steinnype har blant annet et høyt innhold av vitamin C. Det er ikke rapportert kjente interaksjoner, men teoretisk kan steinnype på grunn av høyt innhold av vitamin C blant annet redusere utskillelsen av salisylater gjennom urin (5). Vi forventer likevel ikke at dette vil påvirke pasientens bruk av Albyl-E. Bivirkninger relatert til inntak av steinnype er blant annet kvalme, oppkast og magekramper og knyttes til innhold av vitamin C (5). Bivirkningsdatabasen til Verdens Helseorganisasjon (WHO) inneholder én rapport hvor en pasient fikk opphovning i kne, knesmerter samt blåmerker ved bruk av et produkt med steinnype. Plagene forsvant etter seponering av preparatet. Meldingen inneholder imidlertid begrenset informasjon om pasienten og hendelsesforløpet, noe som gjør det vanskelig å vurdere kausalitetsforholdet (6).

Ezemtimib
I følge preparatomtalen er atralgi nevnt som en mindre vanlig bivirkning (7). Det kan for øvrig også nevnes at det har vært rapportert tilfeller av myopati og rabdomyolyse hos pasienter som tar ezetimib uten samtidig statinbruk (7). Bivirkningen er klassifisert som svært sjelden, men i følge preparatomtalen bør pasienter som opplever uforklarlig myopati ved bruk av ezetimib undersøkes videre og behandling med ezetimib bør stanses (7). I dette konkrete tilfellet har pasienten autoseponert ezetimib, men en sammenheng med pasientens opplevde smerter kan ikke utelukkes.

KONKLUSJON
Bivirknings- og interaksjonspotensialet for Lectinect er ikke undersøkt, og sikkerheten ved bruk av naturmidler er generelt lite undersøkt. Muskel- eller leddsmerter er ikke kjente bivirkninger ved inntak av ekstrakt fra svarthyll eller steinnype, men det foreligger et par rapporter om opphovning i kne og knesmerter etter inntak av henholdsvis Lectinect og et annet produkt med steinnype. Årsakssammenhengen er imidlertid uavklart. Dersom pasientens muskel- eller leddsmerter avtar etter seponering av Lectinect, kan dette gi en mistanke om årsakssammenheng, og tilfellet bør i så fall meldes til RELIS som en mulig bivirkning. Vi kan for øvrig ikke utelukke at pasientens plager kan knyttes til ezemtimib.

Referenser:
  1. Palm Research AS. Lectinect. http://www.lectinect.no (Lest 6 november 2013).
  2. Revma-Nord. Informasjonsblad for medlemmer i Norsk Revmatikerforbund. (Utgitt 02.2010).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 7. november 2013.
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Elderberry. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest 6 november 2013).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Rosa canina. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest 6 november 2013).
  6. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, 7. november 2013.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ezetrol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. september 2013).