Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metningsdose og vedlikeholdsdose av digoksin til eldre



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: I preparatomtalen til Digoxin (digoksin) 62,5 mcg / 250 mcg er det ikke angitt tilsvarende oppstartsdosering / vedlikeholdsdosering for eldre, som det er for voksne og barn. Hva er anbefalt for eldre? På resept til kvinne 72 år er det forskrevet digoksin 62,5 mcg, 1 tablett morgen og kveld, som metningsdose frem til kontroll om 1 uke. Er det også vanlig at vedlikeholdsdose gis 2 ganger daglig?

Svar: Dosering av digoksin
I følge preparatomtalen bør dosen av digoksin til eldre tilpasses individuelt. Toleranse for samt eliminasjon av digoksin er redusert hos eldre, og reduserte doser er derfor nødvendig. Distribusjonsvolum og eliminasjonshalveringstid øker med alderen, og det kan derfor ta inntil to uker før steady-state serumkonsentrasjon oppnås (1).

I Norsk legemiddelhåndbok angis det at vedlikeholdsdosen av digoksin til eldre er 0,0625 mg – 0,125 mg/dag basert på kreatinin-clearence . Pasienter med kronisk hjertesvikt (spesielt eldre) som starter opp med digoksin utenfor sykehus kan gis antatt vedlikeholdsdose fra starten av for å unngå misforståelser hos pasienten. Full effekt oppnås da etter omtrent 1 uke (2). Serumkonsentrasjon bør kontrolleres etter 7 og 14 dager og eventuelt justeres dersom den ikke ligger innenfor terapeutisk område (0,6-1,3 nmol/L) . Behandlende lege må vurdere hyppighet av videre serumkonsentrasjonsmålinger ut fra pasientens sykdomsbilde (2).

Metningsdose (digitaliseringsdose) av digoksin kan gis i tilfeller der det er nødvendig å oppnå høy serumkonsentrasjon i løpet av kort tid. Metningsdosen beregnes etter kroppsvekt (1, 2). En metningsdose kan for eksempel være 0,5-1,0 mg digoksin peroralt totalt fordelt på tre doser første døgn hos voksne (2). Metningsdose skal ikke brukes ved overgang fra digitoksin til digoksin (2).

Norsk elektronisk legehåndbok angir at det er vanlig å gi daglig vedlikeholdsdose av digoksin fordelt på 2 når dete er praktisk ut fra tablettstyrke (3). I preparatomtalen angis det at vedlikeholdsdosering hos vanligvis gis 1 gang daglig (1). Statens legemiddelverk angir at digoksin kan gis 1-2 ganger daglig avhengig av dosenivå og individuell tilpassing hos pasienten (4).

KONKLUSJON
Vedlikeholdsdosen av digoksin tilpassess individuelt ut fra nyrefunksjon. Døgndosen kan fordeles på 1-2 inntak. Forskrivningen angitt i spørsmålet er i samsvar med anbefalt vedlikeholdsdose også hos eldre.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Digoxin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. april 2012).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Digitalisglykosider. http://www.legemiddelhandboka.no/ ( Oppdatert 24. mai 2013).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Digitalisglykosider. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert . måned åååå).
  4. Statens legemiddelverk, Overgang fra digitoksin til digoksin hos voksne. http://legemiddelverket.no/Nyheter/Bivirkninger/Sider/Overgang-fra-digitoksin-til-digoksin-hos-voksne.aspx ( Utgitt 6. mars 2012).