Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol, alkohol og risiko for hjerte-karsykdom



Fråga: EN mann i førtiårene spør apotekfarmasøyt om det kan være farlig for hjerte- og kar å ta seg en "skikkelig fest" (det vil si høyt alkoholinntak) når han bruker Nobligan retard (tramadol) 150mg*2? Har hatt høyt blodtrykk og bruker Exforge (amlodipin/valsartan).

Svar: Tramadol er et atypisk opioid som kan forsterke de dempende effektene av etanol på sentralnervesystemet. Tramadol er kontraindisert ved akutt alkoholforgiftning (1). Alkohol er ikke nevnt i preparatomtalen for Exforge (2).

Av mindre vanlige (>1/1000, <1/100) kardiovaskulære bivirkninger av tramadol er følgende oppgitt: Endret kardiovaskulær regulering (palpitasjon, takykardi, postural hypotensjon eller kardiovaskulær kollaps). Disse bivirkninger kan oppstå særlig ved intravenøs administrering og hos pasienter som er fysisk stresset. Bradykardi og økt blodtrykk er sjeldne (>1/10.000, <1/1000) bivirkninger (1). Ut over dette har RELIS ikke funnet dokumentasjon som tilsier interaksjoner mellom tramadol og alkohol med skadelige effekter på hjerte eller kar.

Alkohol påvirker risikoen for hjerte-karsykdom. Mens et moderat og jevnt inntak av alkohol ser ut til å være assosiert med redusert risiko for iskemisk hjertesykdom, ser et "nordisk drikkemønster" ("binge drinking) det vil si høyt inntak av og ti, ut til å være assosiert med økt fare for hjerteinfarkt (3).

Alkohol fører til høyere blodtrykk, effekten er doseavhengig og gjelder også ved moderat forbruk. Antakelig er blodtrykksøkning forklaringen på den veldokumenterte sammenhengen mellom høyt inntak av alkohol og økt forekomst av hjerneslag, både iskemiske og hemoragiske. Atrieflimmer kan også utløses av høyt alkoholinntak, og kan bidra til emboliske hjerneslag (4).

En koreansk kohortstudie viste at "binge drinking" hos menn med alvorlig hypertensjon var forbundet med en inntil 12 ganger økt risiko for kardiovaskulær død (5).

Konklusjon
Ved bruk av tramadol bør en være forsiktig med alkoholinntak på grunn av faren for å forsterke de dempende effektene av etanol på sentralnervesystemet. Tramadol i seg selv kan gi mindre vanlige og sjeldne kardiovaskulære bivirkninger. Den største risikoen for hjerte og kar ved "en skikkelig" fest er antakelig et høyt alkoholinntak over kort tid, uavhengig av samtidig bruk av tramadol.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. januar 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Exforge. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest 28. februar 2014, oppdateringsdato ikke oppgitt).
  3. Ruidavets JB1, Ducimetière P et al. Patterns of alcohol consumption and ischaemic heart disease in culturally divergent countries: the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction (PRIME). BMJ 2010; 341: c6077.
  4. Hillbom M, Saloheimo P et al. Alcohol consumption, blood pressure, and the risk of stroke. Curr Hypertens Rep 2011; 13(3): 208-13.
  5. Sull JW, Yi SW et al. Binge drinking and hypertension on cardiovascular disease mortality in Korean men and women. A Kangwha Cohort Study. Stroke. 2010;41:2157.