Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Skjelvinger som bivirkning



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt:

En kunde bruker følgende legemidler fast: Allopur (allopurinol) 300mg, Atacand Plus (kandesartan, hydroklortiazid) 16/12,5 mg, Lipitor (atorvastatin) 10 mg, Bricanyl inhal pulver (terbutalin) 0,5 mg/dose, Norvasc (amlodipin) 5 mg, Omnic (tamsulosin) 0,4 mg, Pulmicort inhal.pulv (budesonid) 400 mcg/dose, TrioBe (folsyre, cyanokobalamin (B12), pyridoksinhydroklorid (B6)), Imovane (zopiklon), 5 mg, Mycomust (acetylcystein) og/eller Bisolvon (bromheksin). Kunden bruker også kosttilskuddene Omega-3 selolje med olivenbladekstrakt, K2 og druekjerneolje, Depridix og Medox.

Kunden opplevde først skjelving i hender, som nå etter 1 års tid har forplantet seg i føttene også (helt opp til lårene). Kunden riste så mye at han må holde seg fat i resepturskranken. Han har tatt MR av hode og undersøkelse hos nevrolog uten funn. Han lurer på om det kan ha noe med medisinbruken/kosttilskudd og gjøre?

Svar: Skjelvinger kan være et symptom på en bivirkning i for eksempel muskler eller nervesystem, men kan også skyldes underliggende sykdom. Uten nærmere kjennskap til pasienten helse, symptomer og hvilke undersøkelser som er gjort er det vanskelig å gi en god vurdering av om symptomene hans kan skyldes bruk av legemidler eller kosttilskudd. Under følger derfor litt generell informasjon om de aktuelle legemidlene og kosttilskuddene med tanke på skjelvinger:

Legemidlene og skjelvinger
Skjelving er en svært vanlig forekommende (1/10) bivirkning ved bruk av terbutalin, mens toniske muskelkramper er vanlige forekommende (1/100- 1/10). Bivirkningsfrekvensen er lav ved terapeutiske doser, og signifikante systemiske bivirkninger er usannsynlige ved bruk av terbutalin til inhalasjon, fordi farmakologisk aktive konsentrasjoner av legemidlet ikke gjenfinnes i den systemiske sirkulasjonen (1). Ved diskusjon med spørsmålsstiller kommer det frem at pasienten trolig har brukt for høye doser terbutalin, og at det skal tas tak i dette. Muskelrykninger (myoklonus) og kramper er rapportert ved bruk av allopurinol (2a). Muskelspasmer er rapportert ved bruk av hydroklortiaziddoser på 25 mg eller mer (2b). En rekke muskelbivirkninger er rapportert ved bruk av atorvastatin, deriblant muskelspasmer (2c). Tremor/muskelkramper en kjent bivirkning av amlodipin og andre kalsiumantagonister, og kan forekomme for eksempel i arm, kne, ben, fot eller hofte (2d,3). Tremor kan også være et seponeringssymptom ved bruk av zopiklon, men dette vurderes som lite sannsynlig i dette tilfellet (4).

Kosttilskuddene og skjelvinger
Det er begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler, og den dokumentasjonen som eventuelt foreligger er som regel basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Oppkonsentrerte produkter vil sannsynligvis gi større risiko for bivirkninger og interaksjoner enn fortynnende produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, utover det som er angitt fra produsenten, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler. Dersom man mistenker at produktene kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktene. Mangel på rapporterte bivirkninger av kosttilskudd betyr ikke at de er uten bivirkninger, men kan like gjerne skyldes at bivirkninger ikke er systematisk undersøkt.

Medox
Preparatet Medox inneholder antocyaner (antocyaniner og/eller antocyanidiner) fra blåbær (Vaccinium myrtillus) og solbær (Ribes nigrum). Antocyaner er flavonoider som finnes i frukter og grønnsaker og blant annet gir disse farge. Blåbær er en av de kildene som inneholder høyest andel antocyaner. Antocyanene har høy antioksidant aktivitet, noe som har vært vist i både in vivo og in vitro studier (5-6). I en anerkjent naturmiddeldatabase finner vi ikke relevant bivirkningsinformasjon om innholdsstoffene i Medox (7).

Depridix
Depridix er et helsekostpreparat som markedsføres med påstander om at det blant annet skal hjelpe mot depresjon. Preparatet inneholder følgende urter: jernurt (Verbena officinalis), russisk rot (Siberian ginseng, Acanthopanax senticosus), havre (Avena sativa), humle (Humulus lupulus), sitronmelisse (Melissa officinalis), rosmarin (Rosmarinus officinalis) og isop (Hyssopus officinalis). I tillegg inneholder preparatet B-vitaminer, Q-10, sink og essenser fra diverse blomster (8-9).

For de fleste innholdsstoffene finner vi enten ikke bivirkningsinformasjon eller at relevante bivirkninger ikke er rapportert. For sibirsk ginseng finner vi at langtidsbruk har vært assosiert med betente nerver, ofte isjiasnerven, som deretter kan føre til muskelkramper. Oralt inntak av isop har vært assosiert med tonisk-kloniske kramper hos to voksne (10-30 dråper) og ett barn (2-3 dråper i flere dager) (7).

K2, Omega-3 selolje med olivenbladekstrakt og druekjerneolje
Med K2 antar vi at det menes tilskudd som inneholder vitamin K2. Vi har ved søk i naturmiddeldatabase ikke funnet relevante bivirkninger ved bruk av vitamin K2, druekjerneolje, olivenblad eller Omega-3 (7).

KONKLUSJON
Ut fra informasjonen fra spørsmålsstiller er det ikke mulig å vurdere om pasientens plager kan skyldes legemidlene eller naturmidlene pasienten bruker. Skjelvingene kan også skyldes andre årsaker som vi ikke har informasjon om. Flere av legemidlene og naturmidlene kan gi ulike muskel- og nevrologiske bivirkninger, men det er vaskelig å vurdere om disse er relevanet for pasienten. Behandlende lege kjenner pasientens helhetlige bilde og kan vurdere nærmere om en årsakssammenheng mellom legemidlene/naturmidlene og skjelvingene kan være mulig.

Referenser:
  1. Felleskatalog. Bricanyl turbuhaler. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 03.02.2014).
  2. Micromedex® 2.0 (electronic version). a: allopurinol, b: hydrochlorotiazide, c: atorvastatin, d: amlodipine (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (dd. måned åååå).
  3. Felleskatalog. Norvasc Pfizer. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 22.10.2013).
  4. Felleskatalog. Imovane. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 11.11.2011).
  5. RELIS database 2008; spm.nr. 3169, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  6. http://www.medox.no
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. http://www.naturaldatabase.com/ (03.03.2014).
  8. RELIS database 2006; spm.nr. 1243, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  9. http://www.helseogkost.no/nettbutikk/utbrenthet/Depridix