Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig bruk av traneksamsyre mot blødning



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kvinne med muskelknute i livmor bruker Cyklokapron (traneksamsyre) på grunn av kraftige blødninger. Hun har på grunn av blødningene vært 3 ganger på kort tid på gynekologisk avdeling. Hun skal operere bort muskelknuten om 2 måneder, og lurer på om det er trygt å gå kontinuerlig på Cyklokapron frem til operasjonen.

Svar: Traneksamsyre
Traneksamsyre utøver en antifibrinolytisk effekt ved kompetitivt å hemme aktivering av plasminogen til plasmin. I følge norsk preparatomtale er traneksamsyre godkjent til behandling av menoragi, blødning eller blødningsrisiko ved økt lokal eller generell fibrinolyse eller fibrinogenolyse, samt hereditært angioneurotisk syndrom (1). Ved menoragi er vanlig behandling 2-3 tabletter à 500 mg 3-4 ganger daglig etter behov i 3-4 døgn. Ved svært store blødninger kan dosen økes til 2 tabletter 6 ganger daglig. Bruk av traneksamsyre er kontraindisert ved blant annet aktiv tromboembolisk sykdom og subaraknoid blødning. Ved blødninger fra livmor bør traneksamsyre bare brukes når andre alternativer ikke har vært effektive, og hos kvinner som ikke har høy tromboserisiko i utgangspunktet (2). Bivirkninger ved vanlig terapeutisk bruk av traneksamsyre er som oftest milde og assosiert med høye doser, og er hovedsakelig begrenset til kvalme, diaré og magesmerter (3).

Langtidsbehandling
Langtidsbehandling med traneksamsyre mot langvarige blødninger fra livmor er ikke omtalt i preparatomtalen, og vi har ved søk i Medline heller ikke funnet dokumentasjon for at langvarig behandling med traneksamsyre på denne indikasjonen er undersøkt. Kontinuerlig bruk av traneksamsyre er imidlertid godkjent ved behandling av hereditært angioneurotisk syndrom med en dosering på 2-3 tabletter à 500 mg 2-3 ganger per døgn (1). Et anerkjent oppslagsverk viser i tillegg til enkelte kasuistikker på andre indikasjoner hvor traneksamsyre har vært brukt off-label i mer enn bare noen få dager. Disse inkluderer blant annet 2 måneders behandling hos en pasient med gastrointestinal blødning, behandling i flere år ved hemoptyse hos et barn med cystisk fibrose og behandling i 6 måneder ved gastrointestinal varicerblødning hos en pasient med Klippel-Trenaunay-Weber-syndrom (4). Det ble ikke i noen av disse tilfellene observert komplikasjoner i forbindelse med behandlingen med traneksamsyre. Vi kan heller ikke finne at bivirkninger som følge av langtidsbehanding med traneksamsyre er spesifikt omtalt i de ulike oppslagsverkene (3-5).

KONKLUSJON
Vi har generelt funnet lite dokumentasjon for langtidsbruk av traneksamsyre for å stoppe blødninger, og sikkerheten ved slik behandling er lite omtalt. Vi har videre ikke funnet dokumentasjon for kontinuerlig bruk av traneksamsyre spesifikt ved langvarige livmorblødninger som følge av muskelknuter. Vi anbefaler at pasienten diskuterer hvordan hun skal bruke traneksamsyre med legen som har forskrevet denne.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cyklokapron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. april 2008).
  2. Zacur HA. Managing an episode of severe or prolonged uterine bleeding. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 19. februar 2014).
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.6: 3476-7.
  4. Micromedex® 2.0 (electronic version). Tranexamic acid (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (Sist oppdatert: 17. mars 2014).
  5. Lexi-drugs in Lexicomp. Tranexamic acid. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 28. mars 2014).