Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


D-mannose hos pasient som bruker warfarin



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Jeg har en kunde som er mye plaget av urinveisinfeksjon. Hun har brukt Hiprex (metenaminhippurat) med god effekt, men ble så plaget med magen at hun måtte slutte. Hun har nettopp begynt å bruke Marevan (warfarin) og fått beskjed om at hun ikke bør bruke tranebær. Nå har hun fått anbefalt noe som heter d-mannose, men er utrygg på om den kan kombineres med warfarin. Finnes det noe informasjon om dette?

Svar: Generelt om naturmidler
Det er begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler. Naturmidler er ikke underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler, og det finnes eksempler på at naturmidler kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger utover det som er angitt fra produsenten.

D-mannose
D-mannose er en sukkerforbindelse som blant annet spiller en viktig rolle i glykosyleringen av enkelte proteiner. D-mannose er forsøkt brukt blant annet ved urinveisinfeksjoner på grunn av en antatt evne til å påvirke bakteriers adhesjon til urinveiene, noe som teoretisk kan gi beskyttelse mot urinveisinfeksjon (1). Den kliniske effekten av d-mannose ved urinveisinfeksjon er imidlertid dårlig dokumentert (2). Bivirkninger av d-mannose inntatt oralt angis for øvrig å være løs avføring og abdominal oppblåsthet. Store doser kan være nyretoksisk (1).

Interaksjoner mellom d-mannose og warfarin
Vi har ved søk i aktuelle oppslagsverk (1,3), samt ved søk i Medline og Embase ikke funnet dokumentasjon for at interaksjonspotensialet mellom d-mannose og warfarin er undersøkt. I det aktuelle tilfellet har vi heller ikke informasjon om hvilket d-mannose-produkt kunden har blitt anbefalt å bruke, og hvilke andre innholdsstoffer produktet eventuelt inneholder.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for interaksjoner mellom d-mannose og warfarin, men interaksjonspotensialet er så langt vi kan se ikke undersøkt. Warfarin er et legemiddel med stort potensial for både farmakokinetiske og farmakodynamiske interaksjoner. Vi anbefaler derfor at bruk av naturmidler bør unngås hos pasienter som bruker warfarin, med mindre det foreligger opplysninger som tilsier at kombinasjonen må antas å være trygg.

Referenser:
  1. Natural Medicines Comprehensive Database. D-Mannose. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest: 9. april 2014).
  2. Altarac S, Papes D. Use of d-mannose in prophylaxis of recurrent urinary tract infections (UTIs) in women. BJU Int 2014; 113(1): 9-10.
  3. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 7. april 2014).