Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metenaminhippurat til små barn



Fråga: Et apotek skal ekspedere en resept på Hiprex (metenaminhippurat) til et 2 år gammelt barn. På resepten er doseringen angitt å være ½ dosepose 1 gang daglig. Farmasøyten spør om denne doseringen er grei, og om eventuelle forholdsregler.

Svar: Dosering av metenamin
Den norske preparatomtalen oppgir kun dosering til barn 6-12 år: ½ tablett/dosepose (det vil si 500 mg) 2 ganger daglig (1). Norsk legemiddelhåndbok angir at ved dosering til barn gis 25 mg/kg kroppsvekt 2–4 daglig, uten at det angis noen begrensning i forhold til barnets alder (2). Vi kjenner ikke til hva legemiddelhåndboka baserer denne doseringsanbefalingen på.

Metenamin er i mange land kommersielt tilgjengelig som metenaminhippurat og metenaminmandelate, og dosen er avhengig av type salt. I utenlandske preparatomtaler og pediatriske oppslagsverk anbefales disse doseringene for metenaminsaltene (3-5):
For barn mellom 6 og 12 år anbefales 500-1000 mg metenaminhippurat 2 ganger daglig. Dosering av metenaminhippurat for barn yngre enn 6 år er ikke fastslått. For barn >2 år til 12 år anbefales det i stedet metenaminmandelat 50-75 mg/kg/dag fordelt på hver 6.-8. time, og maksimaldose er angitt å være 4 g/dag (3-4). En annen kilde anbefaler at barn under 6 år bør få 18,4 mg/kg metenaminmandelat 4 ganger daglig, men henviser til at noen leger anbefaler at barn får 50 mg/kg daglig fordelt på 3 doser (5). Metenaminmandelat er imidlertid ikke tilgjengelig på det norske markedet.

Vi kjenner ikke barnets vekt, og kan ut fra dette ikke gi klart råd om ideell dose. For tilstrekkelig effekt anbefaler tilgjengelige kilder dosering flere ganger daglig, og ut fra dette kan dosering en gang daglig virke lite hensiktsmessig. Enkeltdosen kan også virke litt høy. Vi antar likevel at doseringen er valgt slik fordi det er vanskelig å dele doseposen ytterligere opp. Apoteket kan vurdere muligheten for å lage en mer tilpasset dose magistrelt. I praksis vil dette være å dele doseposen ytterligere opp på laboratoriet.

Forholdsregler ved bruk av metenamin
Når det gjelder spesielle forholdsregler hos barn oppgir et oppslagsverk at metenaminhippurat har vært brukt hos barn uten overraskende toksisitet, og at bivirkninger er rapportert hos ca 1 % av barna som fikk legemidlet (5).

Av andre generelle forholdsregler nevnes at metenamin bør gis til mat for å redusere magetarmbivirkninger. Omlag 10-30 % av en oral inntatt metenamindose vil hydrolyseres av magesyrer til formaldehyd og ammoniakk, og metenamin er derfor forbundet med magetarmbivirkninger. Videre bør pasienten drikke rikelig for å forsikre tilstrekkelig urinproduksjon. Tranebærjus, askorbinsyre (vitamin C) eller lignende bør gis samtidig for å surgjøre urinen, mens alkalkaliserende midler bør unngås (natriumbikarbonat, antacider) (ped). Doser på over 8 g per dag i 3-4 uker har vært assosiert med blæreirritasjon, albuminuri og hematuri, og er sannsynligvis forårsaket av høye konsentrasjoner av formaldehyd i urinveiene (metenamin omdannes som nevnt til formaldehyd i urinveiene). Metenamin bør ikke brukes ved alvorlig nyre- og leversvikt, dehydrering og acidose. Forhøyet ASAT og ALAT er sett ved bruk av hippuratformuleringen (3-5).

Anbefalinger ved residiverende urinveisinfeksjoner hos barn
I generell veileder i pediatri anbefales det ved residiverende urinveisinfeksjoner behandling av årsaken: gode vannlatingsvaner og drikkevaner, behandling av blæredysfunksjon og obstipasjon. Noen ganger er det nødvendig med medikamentell profylakse for å bryte en ond sirkel, og i slike tilfeller anbefales det i veilederen trimetoprim 0,5-1 mg/kg/dag eller nitrofurantoin 1 mg/kg/dag i 1–3 måneder, mens man setter i gang tisseregimet og uroterapi. Medikamentell behandling er svært sjelden indisert utover dette. Hos mange pasienter er behandlingen enkel og resultatene kommer raskt, men noen kan trenge et mer omfattende opplegg, for eksempel med uroterapeut. Metenaminbehandling er ikke nevnt i veilederen (6).

KONKLUSJON
Dosering av metenaminhippurat for barn under 6 år er ikke fastslått, og derfor ikke oppgitt i norske og utenlandske preparatomtaler. I følge Norsk legemiddelhåndbok er doseringen av metenaminhippurat til barn 25 mg/kg kroppsvekt 2–4 daglig. RELIS kjenner ikke til hva denne doseringsanbefalingen er basert på. I enkelte andre land gis metenaminmandelat til barn over to år, men dette saltet doseres litt annerledes enn metenaminhippurat. Det er vanskelig å gjøre en god vurdering av dosen uten å kjenne barnets vekt, slik at den bør etterspørres. Dosering og praktiske løsninger rundt ytterligere deling av doseposen, samt om annen behandling har vært vurdert, kan eventuelt diskuteres med legen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hiprex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22.05.2007).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L1.2.15.4 Metenamin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (07.05.2014).
  3. Methenamine: Pediatric drug information. LexiComp. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Lest: 07.05.2014).
  4. Taketomo CK et al, editors. Pediatric dosage handbook 2008-2009; 15th ed: 1138.
  5. McEvoy GK, editor. Methenamine, Methenamine Hippurate, Methenamine Mandelate. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (08.05.2014).
  6. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. Kapittel 10.11 Residiverende urinveisinfeksjoner (kapittel revidert 2009). http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/pediatri/nyre-urinveier/residiverende-urinveisinf