Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon for lusemiddel med dimetikon



Fråga: Henvendelse fra helsesøster: I det siste nummeret av tidsskriftet Sykepleien er det en annonse for et nytt lusemiddel "NYDA" som reklamerer med at produktet dreper både lus og egg og at kun én behandling er nok. Som fagansvarlig helsesøster lurer jeg derfor på om vi kan anbefale dette produktet på linje med andre produkter mot lus?

Svar: NYDA er et dimetikonpreparat til behandling av hodelus som selges via apotek og er klassifisert som et medisinsk-teknisk produkt. Produktet inneholder 92 % dimetikon (i en blanding av to ulike dimetikonprodukter av ulik viskositet), mellomkjedede triglycerider, jojobavoks og parfymestoffer (1). Den antatte virkningsmekanismen er at virkestoffene trenger inn i luftveiene til både lus, nymfer (larver) og egg og forårsaker kvelning. Produsenten angir at produktet skal påføres tørt hår og hodebunn, og skal virke i minst 8 timer før det vaskes ut. Om nødvendig kan behandlingen gjentas etter 8-10 dager (1). Pakningsvedlegget som følger med den norske pakningen angir imidlertid at NYDA kan vaskes ut etter 1 time (2), så det må åpenbart ha skjedd en endring i anbefalt behandlingstid uten at dette er oppdatert på produsentens hjemmeside.

RELIS har tidligere besvart henvendelser med spørsmål om dokumentert effekt av andre dimetikonholdige lusemidler, deriblant Hedrin (dimetikon 4 %) (3) og Linicin Solution (dimetikon 95 %) (4). Dokumentasjonen for dimetikonholdige midler er ansett som tilstrekkelig omfattende til at de er tatt inn i flere terapiretningslinjer som et egnet middel i førstelinjebehandling, basert på en kombinasjon av effektdata og liten risiko for resistensutvikling (3). Det konkluderes videre med at dimetikon anses å være tilnærmet like effektivt som malation og permetrin, og synes å være mindre irriterende enn dagens behandling (4).

Det svenske Läkemedelsverket angir i sine retningslinjer fra 2010 at medisinsk-tekniske produkter (som for eksempel dimetikon) er førstehåndsmidler for behandling av hodelus på grunn av mindre risiko for resistensutvikling sammenliknet med tradisjonelle lusemidler som permetrin og malation (5).

Folkehelseinstituttet angir at det etter hvert finnes dokumentasjon på at dimetikonprodukter har god effekt (6). I følge personlig kontakt ved Folkehelseinstituttet anbefales dimetikonpreparater som et godt alternativ til tradisjonelle lusemidler, uten ytterligere spesifikasjon av hvilket middel som er anbefalt som førstevalg. Uansett valg av behandling understrekes viktigheten av å jevnlig sjekke hår og hodebunn for lus og egg. Det er ikke planlagt en skriftlig oppdatering av norske retningslinjer for behandling av hodelus på det nåværende tidspunkt (7).

Effekt av høykonsentrert dimetikon (NYDA) er vist i ulike in vitro studier med opptil 100 % eggdrepende effekt (8,9). De nevnte studiene er forøvrig sponset av produsenten. Vi har ved oppdatert søk i databasene Medline og Embase kun identifisert én publisert klinisk studie som har vurdert effekt av NYDA eller tilsvarende høykonsentrerte dimetikonprodukter (10). I denne studien ble 145 brasilianske barn med hodelus randomisert til behandling med enten dimetikon 92 % eller permetrin 1 % lotion. Begge gruppene ble behandlet to ganger med syv dagers mellomrom. Effekt ble evaluert på dag 2, 7 og 9, og observert hos henholdsvis 95 %, 64 % og 97 % i dimetikongruppen mot 67 %, 60 % og 68 % i permetringruppen, hvilket var en signifikant forskjell mellom gruppene på dag 2 og 9. Den observerte økningen i antall infiserte barn syv dager etter første applikasjon ble av forfatterne forklart med resmitte, og ikke tilskrevet lav lusedrepende effekt av dimetikon.

Et anerkjent medisinsk tidsskrift, Prescrire, argumenterer for at dimetikonprodukter burde være et foretrukket valg til behandling av hodelus på grunn av at disse ikke er assosiert med resistensutvikling, ikke absorberes gjennom hud og har få assosierte bivirkninger (11).

KONKLUSJON
Basert på tilgjengelig, om enn begrenset, dokumentasjon synes dimetikonprodukter å være tilnærmet like effektive som malation og permetrin, og i motsetning til disse ikke assosiert med resistensutvikling. Dimetikonprodukter er derfor tatt inn i flere behandlingsretningslinjer som et egnet middel i førstelinjebehandling, og er ifølge Folkehelseinstituttet et godt alternativ til øvrige lusemidler. Vi har kun funnet én publisert klinisk studie på NYDA og tilsvarende høykonsentrerte dimetikonprodukter, men det finnes flere kliniske studier på effekt av dimetikon i lavere konsentrasjoner.

Referenser:
  1. http://www.nyda.de/ (Søk: 20.10.2014).
  2. Pakningsvedlegg. NYDA (Sist oppdatert: juli 2013).
  3. RELIS database 2010; spm.nr. 4618, RELIS Sør. (www.relis.no/database).
  4. RELIS database 2013; spm.nr. 4761, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
  5. Läkemedelsverket, Sverige. Behandling av huvudlöss – bakgrundsdokumention. Information från Läkemedelsverket 2010; 5: 64-8. (www.lakemedelsverket.se).
  6. Folkehelseinstituttet. Hodelus (Pediculus capitis). http://www.fhi.no/artikler/?id=55885 (Sist oppdatert 6. oktober 2014).
  7. Folkehelseinstituttet, pers. medd. 22. oktober 2014.
  8. Heukelbach J. Ovicidal efficacy of high concentration dimeticone: A new era of head lice treatment (letter). J Am Acad Dermatol 2011; 64(4): e61-e62.
  9. Strycharz J, Lao A et al. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49(2): 336-42.
  10. Heukelbach J, Pilger D et al. A highly efficacious pediculicide based on dimeticone: Randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 115.
  11. Head lice. Dimeticone is the pediculicide of choice. Prescrire Int 2014; 23(151):187-90.