Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kryssensitivitet mellom acetylsalisylsyre og acetylcystein



Fråga: Kan man gi pasient Bronkyl (acetylcystein) når pasienten er cave acetylsalisylsyre?

Svar: Vi har ikke funnet opplysninger om kryssensitivitet mellom acetylcystein og acetylsalisylsyre. Vi gir her noen litt mer detaljerte betraktninger omkring problemstillingen.

Kjemiske egenskaper
Acetylcystein er aminosyren cystein der aminogruppen er acetylert; det vil si at det ene hydrogenatomet på -NH3-gruppen er substituert med en acetylgruppe. Acetylsalisylsyre er salisylsyre (hydroksylert benzosyre) der hydrogenatomet i en hydroksylgruppe (-OH) på seksringen er substituert med en acetylgruppe (-CH2CH3) (1). Begge legemidlene har navn som begynner med acetyl-, og dette kan gi et inntrykk av kjemisk likhet. Grunnstrukturene til cystein og salicylsyre er imidlertid helt forskjellige. Acetylering foregår nærmest overalt og hele tiden i kroppen, og acetyl-gruppen er ikke noe man vanligvis reagerer med hypersensitivitet på.

Bivirkninger av acetylcystein og acetylsalisylsyre
I preparatomtalen er det angitt at acetylcystein skal brukes med forsiktighet til astmapasienter eller hos pasienter med bronkospasme i anamnesen. Bronkospasme og angioødem er blant de nevnte, men sjeldne (1/1000-1/10 000) bivirkningene av acetylcystein (2). Vi har ikke funnet opplysninger om underliggende mekanisme for dette, men i følge et oppslagsverk er det sett tilfeller av bronkospasme og lignende reaksjoner hos pasienter som har fått acetylcystein intravenøst i forbindelse med behandling av paracetamolforgiftning (3).

Tilsvarende er det angitt i preparatomtalen for acetylsalisylsyre at man skal være forsiktig med dette hos pasienter med bronkialastma eller kronisk obstruktiv lungesykdom, fordi acetylsalisylsyre kan utløse astmaanfall hos disse pasientene (4). En slik reaksjon kan ha to mekanistiske forklaringer; enten prostaglandinsyntesehemming, eller en rent immunologisk (hypersensitivitet) mekanisme (5). Acetylcystein deacetyleres raskt i tarmen til aminosyren cystein, som deretter blant annet inngår i syntesen av den kroppsegne forbindelsen glutation (2).

Kryssreaktivitet
En pasient som har reagert allergisk på et stoff kan, uavhengig av dette, også reagere på andre stoffer uten at dette nødvendigvis betyr at det er krysssensitivitet mellom disse. Det er mulig at pasienter som har reagert på ett stoff har en generelt større risiko for å få tilsvarende reaksjon også på andre stoffer (6).

KONKLUSJON
Acetylcystein og acetylsalisylsyre er to helt forskjellige kjemiske forbindelser, og vi har ikke funnet opplysninger om kryssensitivitet mellom disse. Dette utelukker ikke at en pasient som har reagert på det ene også kan reagere på det andre, men generelt anser vi ikke cave acetylsalisylsyre som grunn til å fraråde bruk av acetylcystein.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Formelregister. http://www.felleskatalogen.no/) (lest 19.01.2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bronkyl. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20.01.2014).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Acetyl cysteine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 19.01.2014).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 30.11.2012).
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 9164, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. RELIS database 2007; spm.nr. 3419, RELIS Sør (www.relis.no/database)