Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkning av kodein/paracetamol



Fråga: Det dreier seg om bivirkning av Paralgin Major®. Dette preparatet blir brukt til smertelindring i aktiv fase av fødsel ved noen fødestuer. For en tid siden var en fødende nær ved å besvime 2 timer etter administrering av Paralgin Major®. Blodtrykket sank fra 135/85 til 85/60 og kvinnen var svært medtatt. Dette resulterte i riesvekkelse og ungen måtte forløses med vakum. Kvinnen fikk en lignende reaksjon dagen etter da hun ved en feiltakelse fikk en tablett Paralgin Forte®. Dette bekreftet mistanken om at det kunne være Paralgin Major® som utløste den første reaksjonen.

Farmasøyten spør om det tidligere er registrert liknende episoder ved bruk av Paralgin Major. Dersom dette er et kjent fenomen vil de eventuelt vurdere annen smertelindring.

Svar: Det er beskrevet hypotensjon og synkope etter parenteral administrasjon av kodein i doser over 90 mg/ 70 kg kroppsvekt (1). En annen kilde refererer at det er observert 'symptoms of absence' etter bruk av kodein i terapeutiske doser uten at administrasjonsmåten er nevnt (2). Et standard oppslagsverk henviser til at morfinliknende opioider ikke påvirker det kardiovaskulære systemet nevneverdig hos supine pasienter, men at substansene kan gi perifer vasodilatasjon, redusert perifer motstand og hemming av baroreceptor reflekser (3). Pasientene kan derfor oppleve ortostatisk hypotensjon og synkope når de hever overkroppen eller reiser seg. Et annet oppslagsverk henviser til at blodtrykksfall er en kjent bivirkning ved spinal anestesi med opioider (4).

Det er ikke funnet rapporter om kardiovaskulære effekter i form av blodtrykksfall av paracetamol.

Konklusjon
Det er ikke funnet rapporter hvor det eksplisitt er beskrevet hypotensjon og synkope etter rektal administrering av kodein. En så alvorlig bivirkning som beskrevet etter administrasjon av en stikkpille Paralgin Major®, må derfor karakteriseres som uvanlig.

PubMed søkt siste gang 05.12.01 med termene; codeine/adverse effects and hypotension/chemically induced.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug consult. Codeine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 112 expires 12/01.
  2. Drugline database (Sverige) 1995; spm.nr. 12414.
  3. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 1996; 9th ed.: 531-2.
  4. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 1996; 13th ed.: 201, 204, 345.