Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lavdose naltrekson i kombinasjon med andre legemidler



Fråga: En farmasøyt spør om det er ok å kombinere Naltrekson 3 mg daglig med diverse legemidler mot blant annet allergi og astma. Pasienten bruker følgende medisiner: Aerius (desloratadin), prednisolon, Seretide (salmeterol/flutikason), Mucomyst (acetylcystein), Nasonex (mometason nesespray), Rinexin (fenylpropanolamin), Atrovent (ipratropiumbromid), Ventoline (salbutamol), Kalktabletter (kalsiumkarbonat), Tranebærkapsler, paracetamol, Paralgin forte (paracetamol/kodein), Vagifem (østradiol) og Nexium (esomeprazol). Pasienten ønsker å bruke lavdose naltrekson (LDN) mot leddgikt og Bekhterev.

Svar: Søk i interaksjondatabase mellom naltrekson og legemidlene pasienten bruker gir ingen treff (1).

Ettersom naltrekson er en partiell opioidantagonist, advares det ofte mot samtidig bruk av opioider. Rent teoretisk kan man tenke seg at opioidreseptorene blokkeres, slik at effekten av inntatte opioider (her:kodein) motvirkes og blir mindre enn forventet. Det er usikkert hvor relevant dette er ved de lave dosene som benyttes ved LDN, gode studier finnes ikke. Blokkering av opioidreseptorer er antatt å ofte å spille en rolle for postulert virkning ved autoimmune tilstander. Samtidig bruk av opioider kan derfor tenkes å motvirke den påståtte gunstige effekt av naltrekson ved slike tilstander (2).

Prearatomtalen for naltrekson advarer mot farlige abstinensreaksjoner og redusert effekt ved samtidig bruk av naltrekson og opioider (3). Naltrekson brukes likevel i behandlingen av opioidavengighet, og en liten studie kan tyde på at bruk av LDN sammen med morfin kan redusere omfanget av opioidbivirkninger (4).

Det er ikke dokumentert at LDN har effekt ved autoimmune tilstander.

Oppsummering
Av legemidlene denne pasienten bruker, er det bare kodeinkomponenten i Paralgin forte som har kjente potensielle interaksjoner med naltrekson. Pasienten bør unngå å bruke dette preparatet, og informeres om at effekten av Paralgin forte kan bli uforutsigbar ved samtidig bruk av naltrekson.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen (Søk: 18.05.2015).
  2. Raknes G. FAQ for fastlegen om LDN. Utposten 2013; 4: 12-3.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naltrexone. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. november 2014).
  4. Raffaeli W, Indovina P. Low-Dose Naltrexone to Prevent Intolerable Morphine Adverse Events: A Forgotten Remedy for a Neglected, Global Clinical Need. Pain Med. 2015 Feb 3. doi: 10.1111/pme.12704. [Epub ahead of print].