Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kreftrisiko ved bruk av metenaminhippurat



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: En pasient har lest på svenske nettsider at Hiprex (metenaminhippurat) ikke anbefales i Sverige på grunn av kreftfare. Hva sier norske retningslinjer om bruken? Hva er risikoen ved å bruke Hiprex over lang tid?

Svar: Metenaminhippurat
Metenaminhippurat er et salt av metenamin og hippursyre og brukes som langtidsprofylakse mot urinveisinfeksjon (UVI). Metenaminhippurat utskilles i nyrene og spaltes der til metenamin og hippursyre. Metenamin hydrolyseres videre i sur urin til formaldehyd med baktericid effekt. Hippursyre har i seg selv bakteriostatisk effekt, og bidrar i tillegg til å opprettholde en sur pH i urinen (1).

Metenaminhippurat og kreftrisiko
Vi har ved søk i ulike oppslagsverk over legemiddelbivirkninger ikke funnet informasjon om at metenaminhippurat kan øke risikoen for å utvikle kreft (2-4). Vi har heller ikke funnet slik informasjon ved søk i Medline og Embase. Yrkesmessig eksponering av formaldehyd kan imidlertid være assosiert med nesekreft og leukemi, men en sikker årsakssammenheng er ikke avklart (5).

Langtidsbruk av metenaminhippurat
Generelt ser metenaminhippurat ut til å være lite beheftet med bivirkninger ved langtidsbruk. Medikamentet kan hos enkelte gi gastrointestinale bivirkninger som kvalme/brekninger, diaré og magesmerter, samt hypersensitivitetsreaksjoner som utslett og kløe. Irritasjon i urinblæren som antagelig skyldes formaldehyd kan forekomme, i sjeldne tilfeller også hematuri. Det kan være fornuftig med forsiktighet hos pasienter med urinsyregikt på grunn av nedbrytning til organiske syrer som kan påvirke utskillelsen av urinsyre (6).

I følge den nasjonale antibiotikaveilederen for primærhelsetjenesten kan metenaminhippurat redusere bakterienes evne til å feste seg i blæren, og ha en viss effekt i forebyggingen av hyppig ukomplisert cystitt (7). En tidligere RELIS-utredning konkluderer med at metenaminhippurat kan ha effekt som profylakse mot UVI hos pasienter som ikke har abnormaliteter i urinveiene, men den kliniske dokumentasjonen er svak. Effekten må derfor vurderes hos den enkelte pasient (8).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet informasjon om at metenaminhippurat er forbundet med økt kreftrisiko. Metenaminhippurat har lite bivirkninger ved langtidsbruk, men den kliniske dokumentasjonen for effekt er svak.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hiprex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. mai 2007).
  2. McEvoy GK, editor. Methenamine hippurate. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 28. Mai 2015).
  3. Lexicomp. Methenamine: Drug information. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 28. mai 2015).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Methenamine hippurate (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. mars 2015).
  5. Folkehelseinstituttet. Miljø og helse kunnskapsdatabase. B.3.07 Formaldehyd. http://www.fhi.no/artikler/?id=70205 (Sist endret: 24. september 2013).
  6. RELIS database 2009; spm.nr. 3699, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  7. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2. utgave (2012). http://www.helsedirektoratet.no/ (Lest:28. mai 2015).
  8. RELIS database 2013; spm.nr. 2712, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)