Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Redusert opptak av legemidler etter inntak av alginat - mekanisme?



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: I pakningsvedlegget til Reduflux står det at man må vente minst 2 timer før man tar Reduflux etter inntak av H2-antihistaminer, digoksin, atenolol, metoprolol også videre. Hva er grunnen til dette? Binder alignatet seg til disse legemidlene? Jeg ser at det inneholder kalsium så det forklarer hvorfor det ikke skal tas med blant annet tetrasyklin.

Svar: Reduflux er i følge produsentens nettside klassifisert som CE-merket medisinsk utstyr. Det angis videre at det patenterte innholdsstoffet Phycodol gir langvarig virkning (inntil 4 timer) mot sure oppstøt og halsbrann. Phycodol fremstilles av høykvalitetsekstrakt fra brunalger, og dette alginatet av høy kvalitet danner i følge nettsiden en effektiv og beskyttende barriere oppå mageinnholdet med umiddelbar effekt mot sure oppstøt, samtidig som det motvirker smerter og ubehag (1). Reduflux inneholder også natriumbikarbonat og kalsiumbikarbonat uten at mengdeforholdet er spesifisert. Det fremgår dermed ikke hvorvidt dette er tilstrekkelig til å gi antacidaeffekt.

Som spørsmåsstiller har oppgitt, angis det videre (1): "Snakk med legen hvis du går på kraftig natriumredusert kost, eller hvis du har problemer med nyrene. Vent minst 2 timer før du tar Reduflux™ dersom du har tatt legemidler som for eksempel inneholder H2-antihistaminer, tetracyklin, fluorokinoloner, digoksin, jernsalter, ketokonazol, nevroleptika, tyroksin, penicillamin, atenolol, metoprolol, propanolol, klorokin og bisfosfonater".

For et annet alginatprodukt på markedet (registrert som legemiddel) angis det i preparatomtalen (SPC) at redusert absorpsjon av ulike legemidler kan oppstå ved samtidig bruk, med enkelte eksempler fremhevet. Her er det også presisert ytterligere andre legemidler bør tas 2 timer senere, da absorpsjonen vil kunne påvirkes av antacida uansett (2). Dette preparatet inneholder imidlertid i tillegg til alginat også antacida.

Det gis ingen ytterligere forklaring hva som er bakgrunnen for forsiktighetsregelen for Reduflux og inntak av andre legemidler. Ordvalget med "som for eksempel" gir inntrykk av at produsenten av Reduflux har ønsket å dekke flest mulig legemiddelgrupper. I tillegg virker det noe tilfeldig da både enkeltmedisiner (ketokonazol) og grupper (nevroleptika) er nevnt (1).

Søk i interaksjonsdatabaser (Stockleys, SLV) har ikke avdekket dokumentasjon som kan forklare mekanismen for interaksjon mellom alginat og de oppgitte legemidlene (3, 4). Enkelte legemidler, som nevnt av spørsmålsstiller (tetrasyklin), kan bindes av divalente eller trivaltente kationer (her: kalsium) med påfølgene redusert opptak (4). Dette kan omgås ved å ikke ta legemidlende samtidig (2-4 timers mellomrom) (4). Andre mekanismer for hvordan antacida påvirker andre legemidlers absorpsjon inkluderer endret transittid i magetarmsystemet samt at endret pH kan påvirke disintegrasjon, oppløsning, løselighet eller ionisering av enterodrasjérte svake syrer eller baser (5).

Oppslagsverket UpToData klassfiserer ikke alginat som antaacida og angir at alginat fra tang (seaweed) er et polysakkaraid som "feller ut" i kontakt med magesyren og en danner viskøs gel som "flyter" på toppen av mageinnholdet (6.)

VURDERING
Vi har ikke funnet dokumentasjon som kan forklare mekanismen for oppgitt interaksjon mellom alginat og angitte legemidler. Innhold av kalsium i Reduflux kan, som spørsmålsstiller angir, redusere absorpsjon av enkelte legemidler (tetrasyklin). Interaksjonssøk på begrepet antaacida gir mange treff og det kan etter vårt syn synes som om anbefalingen om utsatt inntak av andre legemidler bygger delvis på dette. Alginat er imidlertid ikke et antacida, og mekanismene for interaksjon mellom antacida og diverse legemidler er etter vår vurdering ikke relevante for rene alginatpreparater. Dersom innholdet av natrium- og/eller kalsiumkarbonat er er høyt nok til at Reduflux gir antacidaeffekt, kan dette bidra til å påvirke opptak av andre legemidler. Vi er ellers ukjent med hvor godt undersøkt interaksjonspotensialet for rene alginatpreparater er.

Referenser:
  1. Reduflux - ofte stilte spørsmål om halsbrann og Reduflux. www.bengegast.no (Lest: 11. juni 2015)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Gaviscon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. mai 2014).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 15. juni 2015).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. juni 2015).
  5. McEvoy GK, editor. Antacids. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 15. juni 2015).
  6. Kahjrilas PJ. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. Version 36.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2015).