Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler mot allergi og astma ved amming



Fråga: Henvendelse fra lege: Gravid kvinne bruker Zyrtec (cetirizin) 10 mg fast hver kveld mot allergi. Hun bruker også Seretide (salmeterol/flutikasonpropionat) 50mcg/250mcg, 1-2 doser morgen og kveld, og Bricanyl (terbutalin) 0,25 mg/dose ved behov (høyere behov under graviditet). Etter fødselen skal hun bytte fra Zyrtec til loratadin, som i følge RELIS er førstevalg ved amming. Kan hun fortsette med Seretide og Bricanyl i samme dose i ammeperioden?

Svar: Cetirizin og loratadin hos kvinner som ammer
Tilgjengelige data tyder på at overgang i brystmelk er liten for loratadin. For cetirizin er informasjonen om overgang til morsmelk sprikende og det anbefales at barnet observeres for sedasjon. Loratadin er således å foretrekke fremfor cetirizin hos kvinner som ammer, men det er imidlertid heller ikke rapportert om uheldige effekter på barn eksponert for cetirizin via brystmelk (1).

Salmeterol/flutikasonpropionat og amming
Det finnes lite data på overgang av salmeterol til morsmelk. Biotilgjengeligheten av salmeterol er imidlertid svært lav ved bruk av inhalasjonspreparater. Oral absorpsjon etter inhalasjon av flutikason er om lag 30 %, men rask first pass metabolisme fører til at plasmakonsentrasjonen er udetekterbar ved bruk av terapeutiske doser. Det er derfor ikke forventet kliniske relevante konsentrasjoner i brystmelk, selv ikke ved høye doser (2).

Terbutalin og amming
Terbutalin passerer i liten grad over i morsmelk. Systemisk biotilgjenelighet hos mor er i tillegg lav ved bruk av inhalasjonspreparater. Det er derfor lite sannsynlig at barn som ammes påvirkes ved bruk av terapeutiske doser, og det er heller ikke observert bivirkninger hos diebarn (3-4).

KONKLUSJON
Loratadin foretrekkes som regel fremfor cetirizin hos kvinner som ammer på grunn av lav overgang til morsmelk. Inhalasjonspreparat med salmeterol/flutikasonpropionat og terbutalin kan også trygt brukes i terapeutiske doser ved amming.

Referenser:
  1. Bergman J, Holanger T. Trygge legemidler til gravide og ammende med pollenallergi. www.relis.no (Sist oppdatert: 23.03.2015).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 464-5.
  3. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 1028-9.
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Terbutaline. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 7. september 2013).