Frågedatum: 2015-10-30

RELIS database 2015; id.nr. 4165, RELIS Nord-Norge

Karies som bivirkning av teriflunomid og dimetylfumarat

Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg har en pasient med MS som det siste året har brukt Tecfidera (dimetylfumarat), Aubagio (teriflunomid) og nå Gilenya (fingolimod). Hun har det siste året hatt problemer med karies, noe hun ikke har vært plaget med tidligere. Problemene startet etter oppstart av Aubagio og Tecfidera, men før hun begynte med Gilenya. Er karies en bivirkning til disse medikamentene, og hvis så: er det mulighet for pasienten å få dekket utgifter til tannlege?

Svar: MS og tannhelse Tilgjengelige data er noe uklare på hvorvidt MS-sykdom i seg selv kan gi økt risiko for dårligere tann/-munnhelse, gjennom for eksempel påvirkning av autonome funksjoner som endrer spyttproduksjonen. Sykdomssymptomer som muskelsvakhet, tremor, parestesi, spasmer og smerter kan imidlertid bidra til problemer med å ivareta egen tannhelse. I noen tilfeller kan også MS-medisiner bidra til dårligere tannhelse, med bivirkninger for eksempel i form av munntørrhet (som disponerer for karies) og opportunistiske infeksjoner (1-3).

Teriflunomid og karies
I følge den norske preparatomtalen er tanninfeksjon og tannverk vanlige bivirkninger ved bruk av teriflunomid, rapportert hos 1-10 % av pasientene (4). Vi har imidlertid funnet lite utdypende informasjon om disse bivirkningene, og de er blant annet ikke nevnt i flere oppslagsverk over legemiddelbivirkninger (5, 6). Vi får ingen relevante treff ved søk i PubMed eller EMbase på "teriflunomide" i kombinasjon med "tooth", "teeth", "dental" eller "caries". Vi kan heller ikke finne at teriflunomid er spesielt assosiert med for eksempel munntørrhet.

Dimetylfumarat og fingolimod
Vi kan ikke finne dokumentasjon for at karies er noe kjent problem ved bruk av dimetylfumarat eller fingolimod, verken ved søk i preparatomtalen (3), oppslagsverk over legemiddelbivirkninger (5, 6) eller ved søk i PubMed. Ved søk i Embase fant vi imidlertid omtale av karies ved bruk av fingolimod i en randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie med 171 japanske pasienter med relapserende multippel sklerose. Karies ble rapportert hos 5,6 %, 5,3 % og 1,8 % av pasientene som fikk henholdsvis fingolimod 1,25 mg, fingolimod 0,5 mg og placebo i 6 måneder. Dette er imidlertid ikke nærmere omtalt i artikkelen (7). Vi kan heller ikke finne at munntørrhet er noen kjent bivirkning ved bruk av disse legemidlene (4-6).

Stønad om refusjon til utgifter hos tannlege
I utgangspunktet skal alle voksne pasienter betale tannlegeregningen sin selv, men det finns 15 tilstander som utgjør unntak fra denne regelen. Hvilke tilstander dette gjelder er nærmere omtalt i referanse 8 (vedlagt). Her nevnes blant annet "Hyposalivasjon" og "Sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt funksjonsevne". MS eller MS-medisiner er ikke spesifikt omtalt, men hyposalivasjon som legemiddelbivirkning med påfølgende økt kariesforekomst er nevnt (se nærmere omtale av dette i referanse 8). Det er tannlegen, som på vegne av folketrygden, gjør de medisinske vurderingene om pasienten har krav på stønad.

KONKLUSJON
Tannverk og tanninfeksjon er angitt å være vanlige bivirkninger ved bruk av teriflunomid, men vi har funnet lite utdypende informasjon om disse bivirkningene. Dette angis ikke å være kjente bivirkninger ved bruk av dimetylfumarat eller fingolimod. Vi anbefaler at man undersøker med tannlege og/eller HELFO hvorvidt denne pasienten har rett til å få dekket utgifter til tannbehandling.

1. Fischer DJ, Epstein JB et al. Multiple sclerosis: an update for oral health care providers. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108: 318-27.
2. Elemek E, Almas K. Multiple sclerosis and oral health. An update. New York State Dental J 2013; 16-21.
3. RELIS database 2008; spm.nr. 2767, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Aubagio, b) Tecfidera, c) Gilenya. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 30. oktober 2015).
5. Micromedex® 2.0 (online). a) Teriflunomide, b) Dimethyl fumarate, c) Fingolimod (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 30. oktober 2015).
6. Lexicomp. a) Teriflunomide, b) Dimethyl fumarate, c) Fingolimod: Drug information. In UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 30. oktober 2015).
7. Saida T, Kikuchi S et al. A randomized, controlled trial of fingolimod (FTY720) in Japanese patients with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis J 2012; 18 (9): 1269-77.
8. Folketrygdens stønad til dekning av utgifter til tannbehandling for 2015. Rundskriv I-2/2014.