Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Deling/knusing av blodtrykksmedisiner



Fråga: Blodtrykksmedisiner som er depot skal ikke deles eller knuses. Kan de øvrige blodtrykksmedisiner deles eller knuses som for eksempel Norvasc (amlodipin) og atenolol?

Svar: RELIS har tidligere utredet prinsipper for deling av tabletter (1-2, vedlagt). De vanligste årsakene til at tabletter ikke skal deles eller knuses er at virkestoffet er syrelabilt og derfor enterodrasjeres slik at det beskyttes mot syren i ventrikkelen, eller at formuleringen skal bidra til en depoteffekt (forsinket frisetting av virkestoffet fra tabletten). Noen kan virkestoffer være skadelige for de som håndterer tablettene (for eksempel cytotoksiske legemidler), og drasjeringen vil da være beskyttende. I tilfeller der det er viktig at tabletter ikke deles eller knuses skal dette være angitt i godkjent norsk preparatomtale (SPC) og i Felleskatalogen (1).

Som hovedregel skal alle tabletter og kapsler svelges hele (3). Produsent har ikke ansvar for bruk av legemiddel på annen måte enn i godkjent preparatomtale (3). Det påhviler den som forskriver, utleverer og håndterer/administrerer legemiddel i annen form, eller på annen måte, enn det som er angitt i SPC et spesielt ansvar i forhold til den medikamentelle behandlingen av den enkelte pasient (2).

Spørsmål om deling eller knusing av tabletter må vurderes for hvert enkelt preparat.

Norvasc
Norvasc (amlodipin) 5 mg har delestrek og kan derfor deles i to like doser (5). Norvasc 10 mg har ikke delestrek. Tabletten er dessuten åttekantet og nøyaktig dose vil være vanskelig å oppnå ved deling. Deling av Norvasc 10 mg vil i praksis være mindre aktuelt siden det finnes tablett med lavere styrke. I følge en oversikt utarbeidet av Oslo Universitetssykehus, Knuse-/delelisten OUS 2013, kan Norvasc tabletter om nødvendig kan deles eller knuses (3).

Atenolol
Atenolol er virkestoffet i både "Tenormin Pfizer" og "Atenolol Mylan".

Tenormin Pfizer 25 og 50 mg har delestrek og kan deles, mens 100 mg ikke har delestrek (6).
I følge Knuse-/delelisten OUS 2013, kan Tenormin Pfizer tabletter om nødvendig deles eller knuses (3).

Atenolol Mylan (alle styrkene) er runde, bikonvekse tabletter som er filmdrasjerte og mangler delestrek (7). Formen på tabletten kan gjøre det vanskelig å oppnå nøyaktig dose ved deling. I følge produsenten kan tablettene om nødvendig deles og knuses (8).

KONKLUSJON
Når det gjelder knusing og deling av tabletter må hver enkelt formulering alltid vurderes spesielt. Både Norvasc, Tenormin og Atenolol Mylan kan deles eller knuses om nødvendig.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 5718, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2010; spm.nr. 3440, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Knuse-/delelisten OUS 2013. https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/Documents/Legemiddelhandtering/2014-02-18_OUS-Knuse-delelisten.pdf (Sist oppdatert: 8 mars 2013).
  4. Sykehusapotekene HF. Utarbeidet av Siri Wang, Sykehusapoteket Tønsberg. http://www.sykehusapotekene.no/SiteCollectionDocuments/Pasient/Sonde.pdf (Sist revidert august 2014).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10.04.2015).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tenormin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25.02.2015).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atenolol Mylan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14.05.2010).
  8. Regulatory Affairs Manager / Local Head Drug Safety. Mylan AB, pers.medd. 03.11.2015.