NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vinpocetin



Fråga: En eldre pasient fra utlandet som oppholder seg i Norge over en periode bruker legemidlet Vinpoton, som ifølge pasienten selv inneholder virkestoffet vinpocetinum. Preparatet brukes mot svimmelhet. Jeg finner ingen norsk informasjon om dette. Kjenner RELIS til dette medikamentet og hva det brukes til? Eventuelt tilgjengelighet i Norge?

Svar: <b>Vinpocetin</b><br>Vinpocetin er et syntetisk derivat av forbindelsen vincamine, som finnes i planten Gravmyrt (Vinca minor). Gravmyrtplanten har vært brukt i folkemedisinen mot en rekke plager og symptomer. Planten inneholder omkring 30 monoterpene indolalkaloider. Det viktigste alkaloidet er vincamin, noen steder kalt apovincamin. Bruksområdet for vincamin, eller ekstrakter som er basert på vincamin, er sykdommer knyttet til blodtilførselen til hjernen; ett sted nærmere beskrevet som "et kompleks av tilstander knyttet til forandringer i blodtilførselen" (1). En nettside som selger Vinpocetin kapsler angir endog at produktet "helps quickly to recover after strokes and injuries of brain" (2), en påstand vi mener det ikke kan være belegg for. Klinisk dokumentasjon for effekt og sikkerhet av selve urten Gravmyrt, ekstrakter av denne, eller for vincamin/vinpocetin/, er heller sparsom (3,4). <br><br>Urter eller urteekstrakter som brukes mot ulike plager klassifiseres oftest som kosttilskudd, og ikke som legemidler. Vinpocetin ser imidlertid ut til å være i en mellomklasse her. Det fremstilles ved relativt omfattende kjemiske modifikasjoner av vincamin, og kan derfor ikke lenger nødvendigvis kalles et planteekstrakt. Det ser ut til å være markedsført som reseptbelagt legemiddel blant annet i Tyskland, da under navnet Cavinton. Vi kan ikke finne noen norsk, og heller ingen engelskspråklig preparatomtale av dette produktet. <br><br>Søk i Medline gir treff på noen tiltalls artikler om vinpocetin. Hovedfokus i de nyeste studiene ser ut til å være på vinpocetins mulige effekter på hemologiske parametre som blodviskositet, senkning, erytrocyttdeformabilitet, fibrinogen, hematokrit, og cerebral glukosemetabolisme (5,6). En Cochrane-review fra 2008 konkluderer med at det ikke er tilstrekkelig dokumentasjon til å vurdere effekten av vinpocetin på overlevelse eller funksjonsnivå hos pasienter med akutt iskemisk slag (7). Det ser ikke ut til å være publisert nyere kliniske studier på området. En Cochrane-review fra 2003 har konkludert tilsvarende når det gjelder effekten av vinpocetin ved kognitiv svikt og demens (8). Vi finner ingen studier på effekten av vinpocetin mot svimmelhet. <br><br><b>Tilgjengelighet i Norge</b><br>Vi vet ikke om vinpocetin klassifiseres som kosttilskudd eller som legemiddel i Norge. Dette er det Statens legemiddelverk som avgjør i hvert enkelt tilfelle. Det er nylig innført nye regler for import av legemidler til privat bruk til Norge. Urter og urteblandinger regnes generelt som legemidler. Privatpersoner som ønsker å importere legemidler må selv sette seg inn i gjeldende regelverk (9). Leger kan søke om godkjenningsfritak for legemidler til enkeltpasienter, dersom legemidlet er godkjent i et annet land. Apotek er behjelpelig med mer informasjon om søknad, dersom dette anses som aktuelt.<br><br><b>KONKLUSJON</b><br>Vinpocetin er et modifisert alkaloid fraplanten Gravmyrt. Planten har vært brukt i folkemedisinen, og vinpocetin er i begrenset grad studert i forbindelse med ulike lidelser; fremfor alt relatert til cerebral blodsirkulasjon. Til tross for at vinpocetin er markedsført som et reseptbelagt legemiddel noen steder i utlandet er den kliniske dokumentasjonen svært begrenset. Pasienter som ønsker å importere dette til eget bruk må selv sette seg inn i gjeldende regelverk på området.

Referenser:
  1. Gravmyrt. http://www.rolv.no/urtemedisin/medisinplanter/vinc_min.htm
  2. Vinpocetine. http://www.aconitum.lt/en/index.php/products/pharmaceuticals/60-vinpocetine-vinpocetinum-5-mg-capsules (lest 09.11.2015).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Vinpocetine. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 20.02.2015).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Vanpocetine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 02.11.2015).
  5. Alkuraishy HM, Al-Gareeb AI et al. Vinpocetine and pyritinol: a new model for blood rheological modulation in cerebrovascular disorders—a randomized controlled clinical study. Biomed Res Int. 2014;2014:324307.
  6. Feher G, Koltai K et al. Effect of parenteral or oral vinpocetine on the hemorheological parameters of patients with chronic cerebrovascular diseases. Phytomedicine. 2009 Mar;16(2-3):111-7.
  7. Bereczki D, Fekete I. Vinpocetine for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD000480.
  8. Szatmari SZ, Whitehouse PJ. Vinpocetine for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003119. Review.
  9. Statens legemiddelverk. Import av legemidler til personlig bruk. http://www.legemiddelverket.no/ (publisert 20.september 2015).