Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan K2Extra brukes sammen med acetylsalisylsyre? Kan rosenrot gi hypertensjon?



Fråga: Henvendelse fra lege: En dame på 74 år bruker Rosenrot og K2extra. Hun spør om K2 kan brukes sammen med Albyl-E (acetylsalisylsyre). Hun spør også om Rosenrot kan gi høyt blodtrykk. Her og nå har hun høyt blodtrykk som vi skal utrede videre med 24-timers-måling.

Svar: Urtebaserte kosttilskudd og naturmidler Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten.

Vitamin K
I følge nettsider som selger K2Extra inneholder dette produktet både vitamin K1 og K2, samt vitamin D3 og kalsium. Vi har imidlertid ikke funnet noen fullstendig innholdsdeklarasjon hvor det angis noe om hvilke mengder av disse produktet inneholder (1).

Vitamin K er en gruppe av flere beslektede forbindelser med lignende aktivitet. Vitamin K finnes i to hovedformer: fyllokinon/fytomenadion (vitamin K1) og menakinon (vitamin K2). Vitamin K1 tilføres via kosten, og finnes særlig i grønnsaker som spinat og brokkoli. Vitamin K2 dannes av mikroorganismer i tarmfloraen. Vi får også noe menakinon gjennom kosten, særlig fra ost, smør, kjøtt og egg. Den japanske matretten natto (fermenterte soyabønner) er svært rik på vitamin K2. I kosttilskudd med vitamin K er det vanlig å bruke vitamin K2. Symptomatisk mangel på vitamin K hos ellers friske voksne forekommer imidlertid sjeldent (2-5). Statens legemiddelverk gikk i 2014 ut med en advarsel om at produkter med vitamin K2 ofte markedsføres bredt med vidløftige påstander om helseeffekter, og at det ikke er dekning for mye av det reklamene påstår (6).

Interaksjon mellom vitamin K og acetylsalisylsyre
Vitamin K kan interagere med og nedsette effekten av warfarin, som er en vitamin-K antagonist. For øvrig er interaksjonspotensialet mellom vitamin K og legemidler lite kjent, og vi har ikke funnet spesifikke opplysninger om at vitamin K interagerer med platehemmeren acetylsalisylsyre (5, 7).

Rosenrot og hypertensjon
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at rosenrot (Rhodiola rosea) medfører hypertensjon. Tvert imot har in vitro- og dyrestudier vist at ekstrakt av rosenrot kan hemme angiotensin-converting enzyme (ACE) and dermed potensielt redusere blodtrykket. Et oppslagsverk advarer derfor mot risiko for hypotensjon ved samtidig bruk av rosenrot og antihypertensiva (5, 8). Den kliniske relevansen av dette er imidlertid usikker.

For øvrig bør man være oppmerksom på at in vitro- studier også har vist at ekstrakt fra rosenrot kan hemme CYP3A4, og dermed teoretisk interagere med legemidler som metaboliseres via dette enzymet (5). Dette er ikke relevant i forhold til acetylsalisylsyre, men kan være relevant for en rekke andre legemidler også enkelte antihypertensiva (5).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon verken for at K2Extra interagerer med acetylsalisylsyre, eller for at rosenrot kan gi hypertensjon. Både sikkerhetsprofilen og interaksjonspotensialet for disse produktene er imidlertid mangelfullt undersøkt, og fravær av dokumentasjon er ikke ensbetydende med at slike interaksjoner/bivirkninger ikke kan oppstå hos noen pasienter. RELIS anbefaler generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom.

Referenser:
  1. http://k2extra.no/
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 10280, RELIS Vest (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 4773, RELIS Midt-Norge (www.relis.no/database)
  4. Pazirandeh S, Burns D. Overview of vitamin K. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 09.06.2014).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Vitamin K, b) Rhodiola. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest: 03.12.2015)
  6. Statens legemiddelverk. K2 markedsføres med tvilsomme påstander. www.legemiddelverket.no (Publisert: 26.10.2014)
  7. RELIS database 2013; spm.nr. 3217, RELIS Nord-Norge (www.relis.no/database)
  8. Oversjö ML, Böttiger Y. Uppgifter saknas om rosenrot vid hypertoni. Läkartidningen 2008; 105(24-25): 1859.
  9. Flockhart DA. Drug Interactions: Cytochrome P450 Drug Interaction Table. http://www.drug-interactions.com/ (Søk: 04.12.2015).