Injeksjoner
Fråga: Ved flere anledninger har det i avdelingen vært diskutert hvor stor mengde man maksimalt kan injisere, både subcutant (SC) og intramuskulært (IM), før man må dele det opp i flere injeksjoner. Og dersom man må dele det opp i flere injeksjoner, hvor stor avstand skal det da være mellom injeksjonsstedene? Vanskelig å finne klare retningslinjer på dette, og lurer på om dere kan være behjelpelig? Henvendelse fra sykepleier.
Svar: RELIS har tidligere besvart lignende henvendelser, men på spørsmål om administrasjon av konkrete legemidler. Vi har da nevnt følgende momenter på generell basis:
Ved IM administrasjon er det aktuelt å sette dette i setemuskelen (m. gluteus Maximus), den store lårmuskelen (m. vastus lateralis) eller skuldermuskelen (m. deltoidus). Når det skal gis et volum på opptil 2 mL er i utgangspunktet alle injeksjonsstedene aktuelle. Det som først og fremst begrenser hvor stort volum som kan settes IM er trykkrelaterte smerter lokalt. Generelt vil det være slik at jo mindre muskelen er, desto mindre injeksjonsvolum skal til før det gir trykksmerte. Dette vil variere individuelt, både med muskelmasse og smertetoleranse. I tillegg kan ulike preparater gi lokal smerte av andre årsaker som grad av fett- eller vannløselighet, hyper- eller hypotonisitet, pH, eller andre fysikalsk-kjemiske årsaker. Ulike preparater gir i ulik grad vevsirritasjon, og gjentatte injeksjoner på samme sted kan gi fibrose. Forbigående reaksjon på injeksjonssted er rapportert ved intramuskulære injeksjoner, uavhengig av administrasjonssted. Der hvor gluteal- og deltioideusmuskulatur har vært sammenlignet har reaksjoner i deltoideusmuskulaturen forekommet hyppigere. Med mindre det oppstår infeksjoner vil de fleste reaksjonene gå tilbake i løpet av de første 12-72 timer etter injeksjonen. Ved utvikling av muskelfibrose kan dette etter hvert begrense mulighetene for å fortsette injeksjonsbehandling. Dannelse av infiltrater kan skyldes vevsirritasjon av selve preparatet, men også andre forhold som ugunstig innstikksted, stort volum, svært konsentrert injeksjonsløsning med mere (1,2).
Ulike legemidler kan i ulik grad gi vevsirritasjon både ved SC og ved IM administrasjon. Gjentatte injeksjoner på samme sted kan gi fibrose. En artikkel publisert i Tidsskrift for den norske legeforening gir en oversikt over hvordan lokale bivirkninger ved parenteral administrasjon av legemidler kan forebygges. For IM injeksjon angis det her at volum over 2-4 mL bør unngås (3).
Ved behov for å dele opp injeksjoner kan et forslag være å sette en injeksjon på hver side av kroppen; for eksempel i hvert lår. Vi har ikke funnet generelle råd som angir nødvendig eller optimal avstand mellom injeksjonssteder. Formelt må man forholde seg til de ulike legemidlers preparatomtaler (SPC) for konkrete anbefalinger når det gjelder administrasjon.
- RELIS database 2015; spm.nr. 5707, RELIS Midt. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2012; spm.nr. 9029, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- Bjånes TK. Lokale bivirkninger ved parenteral administrasjon av legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131(5): 472–4