Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av vitamin K-tilskudd og apiksaban



Fråga: Henvendelse fra lege: Har en pasient som bruker Eliquis (apiksaban) på grunn av atrieflimmer. Hun ønsker å forsøke K-vitamintilskudd. Er det noe i veien for det?

Svar: Urtebaserte kosttilskudd og naturmidler
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten.

Vitamin K
Vitamin K er en gruppe av flere beslektede forbindelser med lignende aktivitet. Vitamin K finnes i to hovedformer: fyllokinon/fytomenadion (vitamin K1) og menakinon (vitamin K2). Vitamin K1 tilføres via kosten, og finnes særlig i grønnsaker som spinat og brokkoli. Vitamin K2 dannes av mikroorganismer i tarmfloraen. Vi får også noe menakinon gjennom kosten, særlig fra ost, smør, kjøtt og egg. Den japanske matretten natto (fermenterte soyabønner) er svært rik på vitamin K2. I kosttilskudd med vitamin K er det vanlig å bruke vitamin K2. Symptomatisk mangel på vitamin K hos ellers friske voksne forekommer imidlertid sjeldent (1-4). Statens legemiddelverk gikk i 2014 ut med en advarsel om at produkter med vitamin K2 ofte markedsføres bredt med vidløftige påstander om helseeffekter, og at det ikke er dekning for mye av det reklamene påstår (5).

Interaksjon mellom vitamin K og apiksaban
Vitamin K kan interagere med og nedsette effekten av warfarin, som er en vitamin-K antagonist. For øvrig er interaksjonspotensialet mellom vitamin K og legemidler lite kjent (4). For apiksaban og andre direktevirkende antikoagulasjonsmidler (DOAK) er effekten ikke avhengig av vitamin K, og vi har ikke funnet spesifikke opplysninger om hvorvidt vitamin K kan interagere med disse.

KONKLUSJON
Det foreligger ikke dokumentasjon for interaksjon mellom vitamin K og apiksaban, og vi har heller ikke noe teoretisk grunnlag for å mistenke at dette skal være et problem. Det er således ikke noe i veien for at pasienten kan forsøke vitamin K-tilskudd, dersom dette er et sterkt ønske fra pasientens side. Den kliniske effekten av slike kosttilskudd er imidlertid begrenset dokumentert, og sikkerheten og interaksjonspotensialet er også mangelfullt undersøkt. Pasienten bør derfor få beskjed om å ha lav terskel for å rapportere eventuelle bivirkninger.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 10280, RELIS Vest (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2013; spm.nr. 4773, RELIS Midt-Norge (www.relis.no/database)
  3. Pazirandeh S, Burns D. Overview of vitamin K. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 09.06.2014).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin K. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 16.02.2015)
  5. Statens legemiddelverk. K2 markedsføres med tvilsomme påstander. www.legemiddelverket.no (Publisert: 26.10.2014)