Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemiddelutløst hepatitt



Fråga: Det dreier seg om en tidligere frisk pasient som startet behandling med Modiretic® Mite i novenber 2001 på grunn av hypertensjon. Pasienten ble innlagt med ikterus med høy ALAT og bilirubin. Preparatet ble seponert for mer enn tre uker siden. ALAT faller langsomt, men er forsatt over 3000 U/l. Bilirubin er stigende og er nå 450 mikromol/l. Pasienten er utredet, men det er ikke funnet holdepunkter for leversykdom. Legen spør om dette kan være en legemiddelutløst hepatitt.

Svar: Det er beskrevet sjeldne tilfeller av cholestatisk hepatitt i forbindelse med bruk av hydroklortiazid, men disse rapporten er gamle (1). Det er også rapportert om unormale leverfunksjonsprøver etter bruk av amilorid (2).

Det er ingen åpenbar mekanisme for denne leveraffeksjonen, og da dette opptrer meget sjelden er det vanskelig å bedømme sannsynligheten for en kausal sammenheng (3). Det finns ikke noe biokjemisk mønster som er spesifikt for en legemiddelutløst leveraffeksjon, men forslag til tolkning av leverenzymmålinger, diagnostiske strategier og vurdering av fortsatt behandling i forhold til enzymnivå, er gitt i en relativt ny norsk artikkel (4). Kopi av denne artikkelen er vedlagt.

Konklusjon
Legemiddelutløst hepatitt i forbindelse med bruk av hydroklortiazid og amilorid er sjelden, men en slik årsakssammenheng hos denne pasienten kan ikke utelukkes. Vi foreslår at denne kasuistikken blir rapportert til bivirkningsnemda.

PubMed søkt siste gang 08.03.02 med termene: 'jaundice/chemically induced' , 'liver function tests', 'hydrochlorthiazide/adverse effects' [mesh] og med 'liver injury' som fritekst.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug evaluation. Hydrochlorthiazide. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 111 expires 3/02.
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. Amiloride. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 111 expires 3/02.
  3. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: H52-7.
  4. Spigset O. Legemiddelutløste leverskader. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118: 2805-8.