Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av acetylsalisyl-preparat på legevakt



Fråga: En medisinsk ansvarlig lege ved en interkommunal legevakt spør om alternativer til Dispril (acetylsalisylsyre (ASA) brusetabletter ved akutt koronarsyndrom, siden dette preparatet ikke markedsføres lenger og godkjenningsfritak er nødvendig. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) anbefaler å tygge to tabletter ASA 160 mg (for eksempel Albyl-E) for å oppnå rask effekt. Legen spør om RELIS har synspunkter på dette, og om aspirin 500 mg tabletter kan være et alternativ.

Svar: RELIS har i en nylig utredning (1, vedlagt) sammenlignet biotilgjengelighet av Albyl-E og Dispril. Det foreligger lite data som sammenligner de ulike formuleringene, men tilgjengelig litteratur konkluderer med at biotilgjengeligheten for enterodrasjerte tabletter er lavere enn for dispergerbare tabletter. Enterotabletter som Albyl-E må tygges for å bryte den mageslimhinnebeskyttende innen slik at preparatet skal få tilstrekkelig rask platehemmende effekt ved akutt koronarsyndrom. Selv om det finnes et vidt spekter av lettoppløselige ASA-preparater internasjonalt, er det ingen brusetabletter eller granulater med ASA som markedsføres i Norge for tiden. Godkjenningsfritak må fremdeles søkes for slike preparater.

RELIS utredet i 2010 tilsvarende spørsmål om alternativ til Dispril. Denne utredningen vedlegges også (2).

I konklusjonen viste vi til at Legemiddelverket den gang anbefalte bruk av Globoid 440 mg tabletter eller Aspirin 500 mg tabletter, og at pasienten tygger disse for rask effekt ved behandling av akutte brystsmerter. Siden den gang er også Globoid avregistrert i Norge, men Aspirin 500 mg er fremdeles tilgjengelig.

Det kan også nevnes at amerikanske retningslinjer anbefaler 162 - 325 mg ASA som tyggetabletter. Det er dokumentert at slik formulering gir tilstrekkelig rask effekt, men at 162 mg er på grensen til for lav dose ved akutt koronarsyndrom (3).

VURDERING
Etter vår vurdering er tygging av 2x Albyl-E 160 mg eller Aspirin 500 mg begge akseptable alternativer til Dispril eller Albyl-E 160 dersom man ikke har dispergerbare ASA-preparater tilgjengelig.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 10251, RELIS Vest.
  2. RELIS database 2010; spm.nr. 6586, RELIS Vest.
  3. Hobl EL, Schmid RW et al. Absorption kinetics of low-dose chewable aspirin--implications for acute coronary syndromes. Eur J Clin Invest 2015; 45(1): 13-7.