Frågedatum: 2016-02-23

RELIS database 2016; id.nr. 4311, RELIS Nord-Norge

Hormonspiral ved duktalt carcinoma in situ

Fråga: Vi har en pasient som har blitt operert for duktalt carcinoma in situ (DCIS) grad 1, ingen adjuvant behandling. Hun har også en hormonspiral fra samme tid som hun ble operert (ca. 6 måneder siden). Hvor mye systemisk påvirkning er det av en hormonspiral? Skal man anbefale at pasienten får spiralen fjernet eller ikke?

Svar: DCIS
DCIS (grad 1-3) er et forstadium til brystkreft, og karakteriseres ved proliferasjon av maligne epitelceller i brystets duktsystem, uten tegn på invasiv kreft (1,2).

Systemisk påvirkning av hormonspiral
De to hormonspiralene på markedet i Norge (Mirena og Jaydess) inneholder henholdsvis 52- og 13,5 mg levonorgestrel. Gjennomsnittlig frigjøringshastighet er ca. 14 µg per døgn i 5 år for Mirena, og 6 µg per døgn i 3 år for Jaydess (3, 4).

Den preventive virkningen av hormonspiral skyldes hovedsakelig lokale effekter i livmorhulen. Høy eksponering av levonorgestrel lokalt gjør at konsentrasjonen i endometriet er over 100 ganger større enn i myometriet, og over 1000 ganger større enn i serum. Serumkonsentrasjonene av levonorgestrel er dermed svært lave (3, 4). For Jaydess er det mer spesifikt angitt at gjennomsnittskonsentrasjonen for levonorgestrel er 162 pg/ml syv dager etter innsetting, men synker til rundt 59 pg/ml etter 3 år (4). Systemiske bivirkninger som for eksempel hodepine, kvalme og humørforandringer er rapportert (5), og det kan derfor ikke utelukkes at lave serumkonsentrasjoner av levonorgestrel kan være av klinisk betydning.

Bruk av hormonspiral ved brystkreft
Vi har ikke funnet spesifikk informasjon om bruk av hormonspiral ved DCIS.

Det er fortsatt ikke avklart om progestogen alene som minipille, implantat, injeksjon eller spiral øker risiko for brystkreft eller residiv av brystkreft (6). Bruk av hormonspiral med levonorgestrel er derfor kontraindisert ved progestogensensitive kreftsvulster (3, 4).

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utgitt retningslinjer for bruk av prevensjonsmidler ved en rekke tilstander. I følge disse innebærer bruk av hormonspiral med levonorgestrel en uakseptabel risiko ved brystkreft. Fem år etter et tilfelle med brystkreft klassifiserer WHO det fremdeles slik at risikoen normalt overstiger nytten ved bruk av alle former for hormonelle prevensjonsmidler. WHO skiller ikke mellom ulike stadier av brystkreft i sine retningslinjer, og har dermed heller ikke spesifikt omtalt DCIS (7).

KONKLUSJON
Hormonspiral er kontraindisert ved brystkreft. WHO anbefaler heller ikke bruk av hormonspiral hos kvinner som tidligere har hatt brystkreft. Vi vurderer det slik at de generelle anbefalingene ved brystkreft også gjelder for DCIS, og anbefaler derfor at pasienten får spiralen fjernet. For denne kvinnen blir aktuell prevensjon kopperspiral eller andre ikke-hormonelle prevensjonsmidler.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Brystkreft. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23. mars 2015).
2. Collins LC, Laronga C et al. Breast ductal carcinoma in situ: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. august 2014).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. april 2015).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Jaydess. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. august 2015).
5. Dean D, Goldberg AB. Intrauterine contraception: Management of side effects and complications. Version 51.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2015).
6. RELIS database 2014; spm.nr. 3991, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/en/ (Publisert: august 2015)