Nyresvikt ved slanking før kirurgi: pulverkur og diverse legemidler
Fråga: En pasient fikk akutt nyresvikt i forbindelse med standardbehandling med Allevo pulverkur for vektreduksjon før slankeoperasjon. Serum-kreatinin steg fra 69 til 230 i løpet av en måneds tid, med normalisering etter innleggelse hvor Atacand Plus ble seponert. Pasienten står fast på Topimax (topiramat) 200 mg x 1, Atenolol 25 mg x 1 og Atacand Plus (kandesartan 32/hydroklortiazid 12,5). Behovsmedisiner: Cataflam (diklofenak) 5 mg, cetirizin 10 mg, og Paralgin forte (paracetamol 400/kodein 30). Ernæringsfysiolog spør om det er rapportert flere tilfeller av nyresviktved bruk av pulverkur, eventuelt i kombinasjon med blodtrykksbehandling. Bør stort vekttap frarådes i slike tilfeller? Bør kreatinin sjekkes rutinemessig?
Svar: Allevo er ikke et legemiddel og hører bare delvis inn under vårt kompetansefelt. Vi finner ingen detaljert innholdsdeklarasjon for Allevo på produsentens nettside og kan derfor ikke vurdere om det foreligger et interaksjonspotensial med legemidler.
Allevo er klassifisert som kosttilskudd, og rapportering av eventuelle bivirkninger av slike produkter skjer høyst tilfeldig. Det er ingen rapporter om bivirkninger på Allevo i den norske bivirkningsdatabasen per 1.4.2016.
Det angis her at nyrelege har konkludert med at sannsynlig årsak til akutt nyresvikt hos denne pasienten er dehydrering kombinert med bruk av antihypertensiva. Vi støtter dette. Det er generelt viktig å unngå dehydrering hos pasienter som bruker blodtrykkssenkende legemidler, og de som bruker antihypertensiva av typen ACE-hemmer eller AT2-blokker (her: kandesartan) er spesielt utsatt. Ved kvalme og/eller oppkast vil utilstrekkelig væskeinntak kunne medføre dehydrering. I dette tilfellet brukte pasienten dessuten et diuretikum, som må antas å kunne forverre situasjonen.
Det er ikke opplyst hvorvidt pasienten hadde tatt diklofenak i den aktuelle perioden, men alle NSAIDs påvirker salt- og væskebalansen og kan utløse akutt nyresvikt. Dehydrering og bruk av AT2-blokker øker risikoen for NSAIDs-utløst nyresvikt.
KONKLUSJON
Vi tror ikke det er vekttapet i seg selv, men heller dehydrering kombinert med blodtrykkssenkende medikamenter og eventuelt et NSAID som har utløst nyresvikten i dette tilfellet. Vårt råd er derfor å fokusere på væskebalanse, eventuelt seponere diuretika, hos pasienter som skal raskt ned i vekt. Ved fare for eller mistanke om dehydrering bør blodtrykk, serum-kreatinin og elektrolytter monitoreres, og diuretika seponeres. Kraftig blodtrykksfall kan i seg selv utløse nyresvikt, og blodtrykkssenkende medikamenter må i slike tilfeller vurderes (midlertidig) seponert.
- Allevo. http://www.allevo.no/ (lest 1.4.2016)