Coffee Slender og warfarin
Fråga: Henvendelse fra apotek: kan det være interaksjoner mellom warfarin og Coffee Slender (som inneholder grønn kaffe)?
Svar: Urtebaserte kosttilskudd og naturmidler Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan videre ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten. RELIS anbefaler derfor generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom, og/eller sammen med legemidler med smalt terapeutisk vindu, som for eksempel warfarin.
Coffee Slender
Coffee Slender er pulverkaffe med ekstrakt fra grønne kaffebønner, altså kaffe som ikke er brent (1, 2). Kaffebrenningen reduserer klorogensyrenivået, og grønn kaffe har derfor høyere innhold av klorogensyre enn vanlig kaffe. Klorogensyrer er polyfenolforbindelser, som antas å være ansvarlig for flere av de farmakologiske effektene som er rapportert ved bruk av grønn kaffe (2). I følge en nettside hvor Coffee Slender selges inneholder ekstraktet som er brukt i dette produktet 45 % klorogensyre, og anbefalt dagsdose av produktet tilsvarer 600-1200 mg ekstrakt fra grønne kaffebønner som gir 270-540 mg klorogensyre. Koffeininnholdet angis å være 60 mg per kopp, og anbefalt bruk er 3-6 kopper daglig, noe som da vil tilsvare 180-360 mg koffein per dag (1).
Det foreligger lite dokumentasjon på eventuelle interaksjoner mellom klorogensyrer og warfarin. Vi har imidlertid funnet en nylig publisert in vitro studie som viser at polyfenoler i kaffe potensielt kan fortrenge warfarin fra bindingsseter på albumin. Den kliniske betydningen av dette er usikker (3).
Et oppslagsverk over naturmidler viser til at koffein er rapportert å ha antiplateeffekt. Det kan også potensielt øke den fibrinolytiske aktiviteten i blodet (2). Den kliniske betydningen av dette hos mennesker er imidlertid usikker, og vanlig kaffedrikking er ikke kjent å være noe problem i forhold til antikoagulasjonseffekten av warfarin. Det fremgår ikke hva som er indikasjon for bruk av warfarin hos denne pasienten, men vi nevner for sikkerhets skyld av eksessivt inntak av koffein kan gi takykardi, og således være uheldig hos en pasient med hjerterytmeforstyrrelse.
KONKLUSJON
Vi vil på generelt grunnlag fraråde bruk av denne type produkt hos en pasient som bruker warfarin, da potensiell risiko anses å være større enn en eventuell nytteeffekt. Dersom pasienten likevel velger å bruke produktet bør INR monitoreres nøye ved oppstart, doseendring og eventuell seponering, som alltid ved endring i behandling eller kosthold. Eventuelle interaksjoner med trombocytter eller fibrinolyse vil imidlertid ikke gi utslag på INR, og vil derfor ikke kunne fanges opp ved denne type monitorering.
- http://www.life.no/produkter/vektkontroll-detox/vektkontroll/coffee-slender-21-poser
- Natural Medicines Comprehensive Database. Green coffee. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 08.03.2016).
- Sinisi V, Forzato C et al. Interaction of chlorogenic acids and quinides from coffee with human serum albumin. Food Chem 2015; 168: 332-40.