Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av enalapril - én eller to ganger om dagen?



Fråga: En pasient behandles med enalapril mot høyt blodtrykk. Pasienten bruker 10 mg daglig fordelt på morgen og kveld. I Felleskatalogen står det at man skulle bruke enalapril én gang om dagen. Er det greit å fordele det på to doser? Det er også planer om å øke til 15 mg daglig. Er det greit å dosere dette én gang daglig, eller kan det blir for mye på en gang? Henvendelse fra lege.

Svar: Ifølge preparatomtalen, og følgelig Felleskatalogen, doseres enalapril én gang daglig ved høyt blodtrykk (1). For hjertesvikt/asymptomatisk venstre ventrikkeldysfunksjon fordeles som oftest døgndosen på to daglige inntak. Ifølge Legemiddelhåndboken er imidlertid vedlikeholdsdosen ved høyt blodtrykk 10-20 mg fordelt på én til to doser, og bør tilpasses etter effekt og bivirkninger (2).

Rent farmakokinetisk vil en gitt døgndose gi samme gjennomsnittlige serumkonsentrasjon uavhengig av antall inntak dosen fordeles på. Svingningene i serumkonsentrasjon vil imidlertid bli større dess lengre tid det går mellom inntakene. For legemidler med halveringstid mellom 8 og < 24 timer er ofte dosering hver halveringstid å foretrekke (3). Enalaprilat (den aktive substansen av enalapril) har en halveringstid på 11 timer (1), noe som skulle tilsvare dosering morgen og kveld. Serumkonsentrasjonen av enalaprilat er på sitt høyeste fire timer etter inntak (1).

Hos pasienter som opplever ortostatisk hypotensjon eller svimmelhet ved inntak av enalapril én gang daglig (som ofte er om morgenen) kan det derfor være bedre å gi enalapril som enkeltdose om kvelden, eller fordele døgndosen på to daglige inntak (morgen og kveld).

Opptrapping av enalapril fra 10 til 15 mg i døgnet vil neppe være noe problem, uansett doseringshyppighet, forutsatt at pasienten har normal nyrefunksjon. Monitorering av blodtrykk, serum-kreatinin og –kalium anbefales generelt ved oppstart med ACE-hemmere.

Konklusjon
Enalapril kan gis en gang daglig ved høyt blodtrykk. Hos pasienter som opplever bivirkninger i form av ortostatisk hypotensjon eller svimmelhet kan imidlertid døgndosen fordeles på inntak morgen og kveld, eventuelt én enkeltdose om kvelden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Renitec. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. okober 2014).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.6.1.1 Enalapril. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).
  3. Rowland M, Tozer T. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics: Concepts and Applications 2011; 4th ed.: 299, 303