Frågedatum: 2016-06-15

RELIS database 2016; id.nr. 4420, RELIS Nord-Norge

Har antidepressiva eller antipsykotika effekt mot bulimi og anoreksi?

Fråga: Kan antipsykotika eller antidepressiva ha en effekt mot spiseforstyrrelser (bulimi/anorexia nervosa)? Spørsmålet gjelder effekt mot tankeforstyrrelser rundt mat (og ikke direkte effekt på vektmål). Henvendelse fra lege.

Svar: Bulimi (bulimia nervosa)
Psykologisk behandling er førstevalget ved behandling av bulimi (1). UpToDate angir imidlertid at en kombinasjon av psykoterapi og farmakologisk behandling er mer effektivt, mot overspising («binge eating») og selvfremkalt oppkast («purging»), enn behandlingsformene enkeltvis (2). Ved medikamentell behandling av bulimi er selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og spesielt fluoksetin førstevalget (1-3). Trisykliske antidepressiva og SSRI har, ifølge retningslinjer fra World Federation of Societies of Bipolar Disorder, effekt på overspising og purging (sitert i 4). Fluoksetin er det eneste antidepressivumet med bulimi som godkjent indikasjon (3, 4). Fluoksetin er vist å ha effekt på kostholdsbegrensninger/tvang («dietary restraint») og overopptatthet av mat («food preoccupation»), i tillegg til overspising og purging (2).

Anoreksi (anorexia nervosa)
Ved anoreksi er også psykologisk behandling, i tillegg til ernæringstiltak, førstevalget (1, 5). Medikamentell behandling er ifølge Maudsley prescribing guidelines ikke anbefalt, utenom ved behandling av komorbiditet, og har veldig begrenset effekt på normalisering av vekt og vektøkning (1). Farmakologisk behandling omtales som andrevalg kun hos pasienter som ikke responderer på psykologisk behandling (6). Farmakoterapi er vanligvis ikke effektivt mot tankeforstyrrelser rundt kroppsbilde og mat (5).

Antidepressiva virker ikke å være effektive mot kjernesymptomene av anoreksi (4), men kan forbedre komorbide symptomer som angst og depresjon (3, 6), hos pasienter som ikke responderer på førstevalgsbehandlingen (5).

I en metaanalyse hadde ikke antipsykotika effekt på vekt, psykopatologi, depresjon eller angst hos kvinner med anoreksi (7). I subanalyser var kvetiapin mer effektiv enn «vanlig behandling» når det gjaldt psykopatologi/symptomer («eating disorder attitudes») og angst, men dette baserte seg på kun én studie. Forfatterne konkluderer med at det så langt ikke er evidensbasert grunnlag til å bruke antipsykotika ved anoreksi, hverken for vektøkning eller andre symptomer (7). En annen systematisk oversikt konkluderer også med at antipsykotika ikke har effekt mot kjernesymptomene av anoreksi, inkludert dysmorfofobi, hos voksne. Det er noen indikasjoner på effekt av haloperidol eller olanzapin ved behandlingsresistent anoreksi, men resultatene er motstridende (6). Eksempelvis viste en av de siterte studiene i oversikten forbedring i «tvangstanker rundt kroppsbilde og angst før og under måltid, og i evnen og ønsket om å spise» ved bruk av olanzapin, men studien var metodologisk svak (6). I sum er studiene på antipsykotika ved anoreksi små og viser motstridende resultater (4).

KONKLUSJON
Antidepressiva er vist å ha effekt ved medikamentell behandling av bulimi, og her er fluoksetin førstevalget. Fluoksetin synes å ha effekt mot tankeforstyrrelser rundt mat i betydningen overopptatthet av mat. Antipsykotika har ikke en plass i behandlingen av bulimi.

Tankeforstyrrelser rundt kropp og mat ved anoreksi synes ikke å respondere på farmakologisk behandling. Antidepressiva kan forbedre komorbide symptomer, men synes ellers ikke å ha effekt. Det er ikke evidens for bruk av antipsykotika ved anoreksi. Imidlertid er det noen holdepunkter for effekt av olanzapin, eksempelvis ved tvangstanker rundt mat, men evidensgrunnlaget er for tynt til å konkludere.

1. Taylor D, Paton C et al. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry 2015; 12th ed.: 607-9.
2. Crow SJ. Bulimia nervosa in adults: Pharmacotherapy. Version 5.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. januar 2016)
3. Bazire S. Psychotropic drug directory 2014: the professionals' pocket handbook and aide memoire 2014: 115-9.
4. McElroy SL, Guerdjikova AI et al. Psychopharmacologic treatment of eating disorders: emerging findings. Curr Psychiatry Rep 2015; 17(5): 35.
5. Walsh BT. Anorexia nervosa in adults: Pharmacotherapy. Version 60.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2015)
6. Miniati M, Mauri M et al. Psychopharmacological options for adult patients with anorexia nervosa. CNS Spectr 2016; 21(2): 134-42.
7. Kishi T, Kafantaris V et al. Are antipsychotics effective for the treatment of anorexia nervosa? Results from a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2012; 73(6): e757-66.