NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Adrenalin til behandling av anfylaksi ved vepsestikk



Fråga: Spørsmål fra apotekkunde, rettet til apotek:<br>1) ved anafylaktisk reaksjon, er det da vanlig å gi 1 ml Adrenalin-injeksjon, eller kan man gi o,3 ml tilsvarende EpiPen?<br><br>2) går det an å tilsette 0,3 ml adrenalin (6 dråper) i 1 ml saltvann på pariapparatet og bruke dette som racemisk adrenalin?

Svar: <b>Anafylaktisk reaksjon på vepsestikk</b><br>Ved anafylaktisk reaksjon må behandlingen startes så raskt som overhodet mulig. Alvorlige anafylaktiske reaksjoner krever omfattende intensiv medisinsk behandling på stedet, og hurtig transport til sykehus har høy prioritet. Også pasienter som ser ut til å komme seg etter initial alvorlig reaksjon, bør innlegges til observasjon første døgnet. De alvorligste symptomer skyldes sirkulasjonssvikt med hypotensjon forårsaket av perifer kardilatasjon, plasmalekkasje og/eller svikt i hjertets pumpefunksjon. Likeledes kan respirasjonsbesvær pga. larynksødem, bronkial obstruksjon eller perifer lungesvikt være livstruende (1).<br><br><b>Adrenalin i autoinjektor </b><br>EpiPen er adrenalin oppløsning i ferdigfylt penn (autoinjektor). En dose (0,3 mL) inneholder 300 mikrogram adrenalin.<br><br>EpiPen er i følge preparatomtalen ment til akuttbehandling ved alvorlig anafylaktisk sjokk eller allergisk reaksjon på allergener som insektgift, matvarer eller legemidler. Injeksjonen skal settes intramuskulært (im) på utsiden av låret, og kan settes gjennom klærne. En startdose bør gis så snart symptomer på anafylaksi oppstår. EpiPen Autoinjektor er beregnet for øyeblikkelig administrering hos pasienter som er vurdert til å ha økt risiko for anafylaksi, inkludert pasienter som tidligere har hatt anafylaktiske reaksjoner. <br><br>Dosen på 0,3 mg adrenalin er som oftest for lav for voksne. Pasienter bør derfor ha med seg 2 sett autoinjektorer for å bruke begge settene.<br><br><b>Glassampuller med adrenalin</b><br>Adrenalin 1 mg/ml i glassampuller er beregnet til subkutan eller im injeksjon. Til voksne: 0,2-1 mg adrenalin (0,2-1 ml), dosen kan om nødvendig gjentas. Til barn: 0,1 mg/10 kg (0,1 ml/10 kg), kan om nødvendig gjentas. Preparatet er ustabilt i nøytral eller alkalisk oppløsning og blir raskt rødfarget under luftpåvirkning (2).<br><br>Ved bruk av glassampuller må en passende dose trekkes opp i sprøyten før injeksjonen kan settes. Dette kan være mer krevende enn bruk av autoinjektor. Brukes hele ampullen gir dette 1 mg adrenalin. Til sammenligning anis det i preparatomtalen at det ved bruk av autoinjektor bør gis to sett, altså totalt 0,6 mg.<br><br><b>Racemisk adrenalin</b><br>Racemisk adrenalin beregnet til <i>inhalasjon</i> (Racepinephrine, Primatene) kan i følge Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell skaffes via søknad om godkjenningsfritak (3).<br><br>Pasienten har spurt om det går an å tilsette 0,3 ml adrenalin (6 dråper) i 1 ml saltvann på pariapparatet og bruke dette som racemisk adrenalin?<br><br>Vårt svar på dette er at legemidler bør brukes på den måten de er godkjent for. Adrenalin ment til injeksjon skal ikke brukes på pariapparat. Det er uklart for oss hva pasienten i dette tilfellet har ment, men vi understreker at administrasjon av adrenalin via pariapparat ikke er egnet ved en anafylaktisk reaksjon. I slike tilfeller gjelder det å få gitt adrenalin så raskt som mulig, og før pustefunksjonen eventuelt blir rammet. Inhalasjon er da ikke egnet. Både doseringsnøyaktighet (overføring av oppløsning ved telling av dråper) og holdbarhetshensyn (adrenalin degraderes raskt i oksiderende miljø) taler dessuten imot en slik fremgangsmåte.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T9.1.5 Anafylaktoide reaksjoner. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26.02.2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) EpiPen. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 27.05.2016).
  3. Felleskatalogen. Adrenalin. http://www.felleskatalogen.no/. (Sist endret: 14.09.2015).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.9.1.1 Adrenalin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 25.11.2014).