Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hudpigmentering/pigmentflekker ved bruk av Diane (cyproteron og etinyløstradiol) og soleksponering



Fråga: En pasient opplyser om økt risiko for hudpigmentering/pigmentflekker ved bruk av Diane (cyproteron og etinyløstradiol) og soleksponering. Det foreligger ikke noe om det så vidt jeg kan se i felleskatalogteksten, hverken på forsiktighetsregler eller på bivirkninger. Jeg lurer på om det foreligger noe data som tilsier forsiktighet? Bruker skal til Australia. Henvendelse fra lege.

Svar: Kloasme er angitt som en forsiktighetsregel og sjelden bivirkning i den norske preparatomtalen for Diane (cyproteron og etinyløstradiol), men det nevnes ikke noe ytterligere i forbindelse med soleksponering (1). Kloasme, eller melasma, er i en medisinsk ordbok omtalt som brune flekker i ansiktet som følge av en fotosensitivitetsreaksjon, spesielt hos gravide eller kvinner som bruker kombinasjons-p-piller (2). Slike pigmentflekker er anslått å oppstå hos fire prosent av brukere av kombinasjonspreparater med cyproteron og etinyløstradiol (3). Perorale antikonsepsjonsmidler er blant de legemidlene som oftest kan gi hyperpigmentering (4). Dette kan være assosiert med østrogenkomponenten i antikonsepsjonsmidler av kombinasjonstypen (5); i en kasusserie ble det rapportert om forbedring i melasma ved overgang fra kombinasjons-p-piller til livmorinnlegg med levonorgestrel (5). Ved legemiddelindusert hyperpigmentering vil seponering vanligvis føre til normalisering, selv om dette kan ta måneder og år (4).

Denne pasienten vil derfor ha en noe økt risiko for pigmentflekker, men dette gjelder generelt ved bruk av perorale antikonsepsjonsmidler, spesielt av kombinasjonstypen, og ikke særskilt for Diane. Hun bør derfor vurdere enkelte forebyggende tiltak, som å unngå solen når den er på sitt sterkeste, beskyttende klær, solkrem med høy faktor (30+) og liknende (2, 4). Det er visse anekdotiske holdepunkter for at risikoen for pigmentflekker er høyest med østrogenholdige prevensjonsmidler. Hvis det da er snakk om et lengere opphold, og indikasjonen er antikonsepsjon, kan det vurderes å bytte prevensjonsmiddel til et rent progestogenpreparat, for eksempel livmorinnlegg med levonorgestrel.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diane. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 6. august 2015)
  2. EA Martin (ed). Oxford Concise Medical Dictionary 2010; 8th ed. http://www.ordnett.no/ (Lest: 30. august 2016)
  3. RELIS database 2015; spm.nr. 5889, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Vashi N, Kundu R. Approach to the patient with hyperpigmentation disorders. Version 10.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2015).
  5. Locci-Molina N, Wang A et al. Melasma improving spontaneously upon switching from a combined oral contraceptive to a hormone-releasing intrauterine device: a report of four cases. Acta Derm Venereol. 2015 May;95(5):624-5