Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sildenafil i kombinasjon med dabigatran og acetylsalisylsyre



Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg hadde for kort tid siden en pasient på kontoret som ønsket resept på Viagra (sildenafil). Pasienten bruker også Pradaxa (dabigatraneteksilat) i tillegg til Albyl-E (acetylsalisylsyre). I følge interaksjoner.no kunne kombinasjonen av de to førstnevnte gi økt risiko for blødning, og man avventet derfor forskrivning. Hvor stor risiko for blødning er det snakk om, vil forskrivning av Viagra i kombinasjon med Pradaxa være forsvarlig?

Svar: Sildenafil og dabigatran Vi har ved søk i ulike interaksjonsdatabaser ikke funnet informasjon om potensielle interaksjoner mellom sildenafil og dabigatraneteksilat/dabigatran (1-3). Vi har heller ikke funnet informasjon om slike interaksjoner ved søk i PubMed.

Metabolismen av sildenafil medieres hovedsakelig via cytokrom P450 (CYP) isoformene 3A4 og 2C9 (4). Dabigatraneteksilat og dabigatran metaboliseres ikke av cytokrom P450 systemet, og har ingen effekt in vitro på humane cytokrom P450 enzymer. Farmakokinetiske interaksjoner som involverer CYP-systemet forventes derfor ikke (5).

Sildenafil og acetylsalisylsyre
Sildenafil er en potent og selektiv hemmer av cGMP spesifikk fosfodiesterase type 5 (PDE5) i corpus cavernosum (4). Fosfodiesterase type 5 finnes også i blodplater. In vitro har sildenafil og vardenafil forsterket den platehemmende effekten av nitroprussid, men en platehemmende effekt er ikke observert klinisk. En kilde angir spesifikt at det ikke er sett interaksjoner mellom acetylsalisylsyre og sildenafil, tadalafil eller vardenafil (2). Dette er også nevnt i preparatomtalen som angir at sildenafil (50 mg) ikke forsterker økningen i blødningstid forårsaket av acetylsalisylsyre (150 mg) (4).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for relevante interaksjoner mellom sildenafil og henholdsvis dabigatraneteksilat/dabigatran eller acetylsalisylsyre. Vår vurdering er derfor at sildenafil kan forskrives til pasienter som bruker dabigatraneteksilat, forutsatt at pasientens grunnlidelse tilsier at dette er forsvarlig.

Referenser:
  1. Micromedex® 2.0 (online). Drug interactions (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. september 2016).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 19. september 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 19. september 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. juni 2014).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pradaxa. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. februar 2015).