Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Knust Albyl-E eller oppløselig Aspirin ved svelgevansker



Fråga: Jeg jobber på sykehjem og kommer jevnlig borti problemstillingen der pasienter bruker Albyl-E (acetylsalisylsyre; ASA) 75 mg og så greier de ikke ta tabletten uten at de selv tygger den, eller at pleiere må knuse. Hvis man vurderer at pasienten ikke bør seponere ASA, vil det da være best å gi knust Albyl-E eller Aspirin 75 mg oppløselig tablett (som vi har funnet ut kan fås tak i på registreringsfritak)? Henvendelse fra lege.

Svar: Albyl-E er enterodrasjerte tabletter, som fortrinnsvis skal svelges hele og utenom måltid. Enterodrasjeringen gjør at tabletten ikke løses opp i magesekken, men først i tynntarmen og absorbsjonen forsinkes da med 1-2 timer (1). Dette gir mindre irritasjon av mageslimhinnen og, ifølge preparatomtalen, lavere risiko for okkult gastrointestinal (GI) blødning sammenliknet med løselige ASA-preparater (1). RELIS har imidlertid tidligere konkludert med "at det ikke er vist at enterodrasjert ASA har færre GI-bivirkninger enn udrasjert ASA annet enn ved korttidsbehandling" (2). UpToDate angir også at enterodrasjert ASA ikke virker å redusere risikoen for klinisk relevant GI-blødning, og at risikoen for slike blødninger synes å være knyttet til den systemiske effekten fremfor en lokal effekt (3).

Ulcusprofylakse under behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) eller ASA er særlig aktuelt hos pasienter med andre risikofaktorer for GI-blødninger (tidligere blødning, høy alder, bruk av andre legemidler som øker blødningsfaren, som glukokortikoider og selektive serotoninreopptakshemmere) (2, 3). Foretrukket ulcusprofylakse er protonpumpehemmere (2, 3), men også misoprostol har effekt (3). Utfordringen er at protonpumpehemmerne på det norske markedet finnes som enterotabletter, som også skal svelges hele. UpToDate angir imidlertid høydose H2-antagonister som et fornuftig alternativ til protonpumpehemmere (3), selv om evidensen for denne gruppen er mindre. Ranitidin finnes eksempelvis også som brusetabletter.

KONKLUSJON
Entereodrasjeringen på Albyl-E tabletter har trolig lite å si for risikoen for klinisk relevant GI-blødning, til tross for mindre lokal irritasjon av mageslimhinnen. Knust/tygget Albyl-E og oppløselige tabletter med ASA vil dermed gi tilsvarende risiko for GI-blødninger. Etter vår mening bør derfor valget basere seg på hva som er mest praktisk og pris. Uansett alternativ bør ulcusprofylakse vurderes for høyrisikopasienter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. mars 2016).
  2. RELIS database 2010; spm.nr. 6450, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Feldman M, Das S. NSAIDs (including aspirin): Primary prevention of gastroduodenal toxicity. Version 21.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. januar 2015).