Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av metylfenidatkapsler med modifisert frisetting flere ganger daglig



Fråga: Jeg lurer på om det finnes noe dokumentasjon på at det kan være gunstig å dosere Ritalin (metylfenidat) kapsler to til tre ganger daglig i stedet for én gang daglig. Jeg hadde en kunde hvor metylfenidat kapsler på 20 mg var dosert to til tre ganger daglig ved indikasjon ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). Behandlingen var foreskrevet av sykehuslege med erfaring på området. Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: Preparatomtalen angir at Ritalin kapsler med modifisert frisetting skal gis én gang daglig (1). Ritalin kapsler inneholder to typer granulat: et granulat som oppløses umiddelbart og gir en topp i plasmakonsentrasjon etter én til to timer, og et annet granulat som har forsinket oppløsning og gir en plasmakonsentrasjonstopp etter fem til syv timer. Dette tilsvarer å gi Ritalin tabletter med fire timers mellomrom (1).

Legemiddelhåndboken angir at metylfenidat depottabletter/kapsler med modifisert frisetting vanligvis skal gis om morgenen til barn, men at det for enkelte kan være behov for to doser daglig også med kapsler (2). Det siste er begrunnet i raskere metabolisme hos enkelte pasienter. Også for voksne er doseringen av kapsler angitt som én gang om morgenen, men at man kan vurdere ettermiddagsdose i tillegg (2). Ellers angir en rekke oppslagsverk vi har konsultert (UpToDate, Drugdex, Lexicomp, BestPractice) at doseringen av depotpreparater med metylfenidat er som enkeltdose om morgenen. Det er verdt å nevne at "Ritalin SR", som ikke er markedsført i Norge, men som er tilgjengelig på godkjenningsfritak, doseres 20-60 milligram per dag, fordelt på hver åttende time (som et alternativ til vedlikeholdsdose med tabletter) (3).

Ritalin tabletter, som finnes i 10 mg tabletter, skal ifølge preparatomtalen innledningsvis gis én til to ganger daglig ved ADHD. Deretter anbefales det at "den totale dagsdosen bør fordeles på flere doser" (4). Dette spesifiserer Legemiddelhåndboken som to til fire doser per døgn (2).

Maksimal døgndose metylfenidat er for øvrig i preparatomtalene angitt som 60 mg hos barn og 80 mg hos voksne (1, 4), men Legemiddelhåndboken angir opp til 100 mg per dag hos voksne i sjeldne tilfeller (2).

KONKLUSJON
Doseringen av Ritalin kapsler to til tre ganger daglig avviker fra normaldoseringen (én gang daglig om morgenen) angitt i preparatomtalen og i en rekke oppslagsverk. Vi har imidlertid funnet omtale av at depotpreparater med metylfenidat i enkelte tilfeller kan gis to ganger daglig.

Siden doseringsintervallet på resepten avviker fra normaldoseringen, og forveksling mellom doseringen for Ritalin tabletter og Ritalin kapsler (og potensielt Ritalin SR) kan skje, vil det i slike tilfeller være naturlig å kontakte forskrivende lege for å få avklart doseringen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin kapsler. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2014).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L6.8.1.3 Metylfenidat. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 29. april 2016).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Methylphenidate Hydrochloride (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. oktober 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin tablertter. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. juli 2015).