Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Subutex versus Suboxone: innhold av sitronsyre og mageplager



Fråga: Henvendelse fra lege: En pasient angir at han ønsker å bytte fra Suboxone (buprenorfin/nalokson) til Subutex (buprenorfin) fordi han får vondt i magen ved bruk av Suboxone, og han relaterer dette til innhold av sitronsyre i Suboxone. Pasienten bruker Somac (pantoprazol) mot sure oppstøt. Er det noe dokumentasjon/holdepunkter for at dette kan være reelt?

Svar: Både Subutex og Suboxone inneholder sitronsyre og natriumsitrat (1), og innhold av disse hjelpestoffene vil i seg selv ikke være et rasjonelt argument for å bytte preparat. Suboxone (men ikke Subutex) inneholder sitrusolje (hjelpestoff) som skal gi naturlig smak av sitron og lime. Ifølge en tidligere RELIS-utredning brukes sitrusolje for å maskere bitter smak (1, 2). Teoretisk sett kan dermed pasienter med sitrusallergi reagere på sitrusoljen i Suboxone. Begrepet sitrusallergi benyttes om flere typer intoleranse for sitrusfrukter. Innholdsstoffer fra både skall, fruktkjøtt og steiner har vært knyttet til allergi, og kan vanskeliggjøre diagnostikk. Den vanligste reaksjonen er kontaktallergi (eventuelt også forverring av atopisk eksem) (2). Det er lite trolig at dette er en relevant problemstilling i det aktuelle tilfellet.

Ifølge de respektive preparatomtalene er kvalme en svært vanlig bivirkning, mens abdominalsmerter, dyspepsi og flatulens er vanlige bivirkninger både for Suboxone og for Subutex (1). Bivirkningsprofilen er dermed lik for de to preparatene for slike plager, og vi har ikke funnet solid dokumentasjon for at Suboxone gir større risiko for dyspepsi eller magesmerter enn Subutex. Til tross for generell lite dokumentert forskjell i bivirkningsprofil mellom Suboxone og Subutex viser Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet at en del pasienter likevel beskriver mer bivirkninger med kombinasjonspreparatet (3). Et moment som imidlertid bør tas med i betraktning når man vurderer å bytte fra Suboxone til Subutex er at LAR-pasienter kan ha vikarierende motiv for å bytte til buprenorfin uten nalokson, da sistnevnte som kjent har større misbrukspotensiale og også høyere pris ved illegal omsetning (2, 3).

OPPSUMMERING
Både Subutex og Suboxone inneholder sitronsyre (og natriumsitrat), og innhold av disse hjelpestoffene er dermed ikke et valid argument for å bytte preparat. Vi har for øvrig ikke funnet god dokumentasjon for økt risiko for dyspepsi eller magesmerter ved bruk av Suboxone sammenlignet med Subutex. Dokumentasjonsgrunnlaget for bytte av preparat er i dette tilfellet dermed svakt.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Subutex, b) Suboxone. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 13. desember 2016).
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 4242, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. Utgitt 08/2010.