Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av sildenafil og tadalafil



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Er samtidig bruk av Viagra (mot erektil dysfunksjon) og Cialis (mot benign prostatahyperplasi) ok?

Svar: Sildenafil og tadalafil
Sildenafil og tadalafil er begge selektive og reversible hemmere av PDE5 (syklisk guanosinmonofosfat (cGMP)-spesifikk fosfodiesterase type 5) indisert til behandling av erektil dysfunksjon (1, 2). Sildenafil har en virketid på 3-5 timer. Tadalafil har en annen kjemisk struktur enn sildenafil, og har en virketid på opptil 36 timer (3, 4).

Tadalafil er også indisert til behandling av benign prostatahyperplasi (BPH) hos voksne menn, da i lavdose på 5 mg daglig. Til sammenlikning er vanlig dosering av tadalafil ved behandling av erektil dysfunksjon 10-20 mg ved behov. Ved behandling av både BPH og erektil dysfunksjon er også anbefalt dose 5 mg daglig (2).

Samtidig bruk av sildenafil og tadalafil
I følge preparatomtalene til sildenafil og tadalafil er sikkerhet og effekt ved samtidig bruk med andre PDE5-hemmere ikke undersøkt, og slike kombinasjoner anbefales derfor ikke (1, 2). Vi har ikke funnet informasjon om farmakokinetiske interaksjoner mellom sildenafil og tadalafil ved søk i interaksjonsdatabaser (5, 6).

Vi har ved søk i PubMed kun funnet én studie som har undersøkt daglig bruk av tadalafil kombinert med sildenafil ved behov. I studien ble 180 pasienter med ulik grad av erektil dysfunksjon fordelt i to grupper; en som fikk kun tadalafil 5 mg daglig, og en som fikk tadalafil 5 mg daglig i kombinasjon med 50 mg sildenafil ved behov. Forfatterne konkluderer med at kombinasjonsbehandling er mer effektivt, spesielt for pasienter med alvorlig erektil dysfunksjon. Det ble ikke sett forskjeller i bivirkningsfrekvens mellom de to gruppene (7). Vi har ikke funnet informasjon om samtidig bruk av tadalafil og sildenafil hos pasienter med både BPH og erektil dysfunksjon.

KONKLUSJON
Det er begrenset med dokumentasjon på kombinasjonsbehandling med tadalafil og sildenafil. Det er etter vår vurdering ikke grunn til å utelukke slik behandling hos pasienter som ellers ikke har kontraindikasjoner for bruk av PDE5-hemmere. Det bør imidlertid vurderes i hvert enkelt tilfelle hvorvidt slik behandling er hensiktsmessig og tilrådelig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cialis. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. november 2016).
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 11212, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Cunningham GR, Khera M. Treatment of male sexual dysfunction. Version 23.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2016).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 28. desember 2016).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. desember 2016).
  7. Cui H, Liu B et al. Efficacy and safety of long-term tadalafil 5 mg once daily combined with sildenafil 50 mg as needed at the early stage of treatment for patients with erectile dysfunction. Andrologia. 2015; 47(1): 20-4.