Frågedatum: 2017-01-12

RELIS database 2017; id.nr. 4666, RELIS Nord-Norge

Behandling av hemoroider i gravidiet

Fråga: Henvendelse fra lege: Gravid i første trimester er svært plaget med hemorroider. Ønsker å bruke Scheriproct (prednisolon/cinkokain). Bør man holde seg til salve og kort behandlingstid? Andre gode alternativer?

Svar: Bruk av systemisk glukokortikoid under graviditet Det er ikke påvist noen sikre teratogene effekter av glukokortikoider hos mennesker, men dokumentasjon er noe motstridende, og det kan ikke utelukkes en mindre risikoøkning for leppe-ganespalte ved bruk av systemisk administrerte glukokortikoider. Det er vanskelig å fastslå laveste trygge dose, men en kilde angir at systemiske doser under 10-15 mg/dag trolig innebærer ubetydelig risiko (1). Systemisk behandling har også vært assosiert med redusert fødselsvekt og placentavekt og for tidlig fødsel, og bruk av høye doser potente glukokortikoider mot slutten av svangerskapet kan også gi lett og reversibel binyrebarksuppresjon hos det nyfødte barnet (2). Systemisk behandling med høye doser glukokortikoider under graviditet bør derfor bare skje på strikt indikasjon.

Det er ikke påvist teratogene effekter av glukokortikoider hos mennesker, men det kan være risiko for leppe-ganespalte ved bruk av doser over 15 mg prednisolon per dag. Systemisk behandling med glukokortikoider i svangerskapet anbefales normalt ikke fordi behandlingen kan ha andre effekter på fosteret eller svangerskapsutfallet enn misdannelser, som redusert fødselsvekt og placentavekt og for tidlig fødsel. Bruk av høye doser potente glukokortikoider mot slutten av svangerskapet kan også gi lett og reversibel binyrebarksuppresjon hos det nyfødte barnet (2).

Rektal/topikal bruk av glukokortikoider under graviditet
Det foreligger lite dokumentasjon på rektal bruk av prednisolon eller andre glukokortikoider under svangerskap. Ved behandling av hemoroider er imidlertid prednisolondosen beskjeden og på grunn av lavere biotilgjengelighet anses risikoen ved lokalbehandling med glukokortikoider å være mindre enn ved systemisk behandling. Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell angir at det ikke er grunnlag til å fraråde nødvendig lokal bruk av glukokortikoider under svangerskap (3).

Cinkokain
Vi har ikke funnet publiserte epidemiologiske studier på bruk av cinkokain under svangerskap og heller ikke eksperimentelle dyrestudier vedrørende teratogene effekter. Risikoen for kongenitale misdannelser etter bruk av cinkokain antas å være liten (4). En Svensk database angir at salve eller stikkpiller med cinkokain kan benyttes under graviditet (5).

Et oppslagsverk over legemiddelbruk under graviditet og amming angir at vanlige midler mot hemoroider kan brukes som normalt også under graviditet, inkludert salver og stikkpiller som inneholder glukokortikoider og lokalanestetika (1 b). For øvrig kan Alcos-Anal være et alternativ produkt hos gravide, da dette er produkt som i hovedsak utøver effekten lokalt i og rundt endetarmen

OPPSUMMERING
Scheriproct stikkpiller og salve kan ved behov brukes hos gravide. Behandlingstiden tilpasses tilstanden, men total behandlingsvarighet bør ikke overskride 4 uker. Dosejustering kan gjøres slik tilrådet i preparatomtalen.

1. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: a) s424-5 b) 488.
2. RELIS database 2016; spm.nr. 11159, RELIS Vest. (www.relis.no)
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Glukokortikoider. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. januar 2016).
4. Micromedex® 2.0 (online).Dibucaine (TERIS in Reprorisk System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 11. januar 2017).
5. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Cinkokain http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Sist endret: 22. april 2016).