Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


D-pearls sammenlignet med konvensjonelle D-vitamintabletter -bedre opptak?



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Er det noen forskjell på opptak av D-Pearls og vanlige D-vitamintabletter? Perlene kan ikke pakkes i multidose, noe tablettene kan. En lege forskriver konsekvent perler, og mener han har lest at disse gir bedre effekt. Regner med RELIS har svar.

Svar: D-Pearls inneholder 20 µg D3-vitamin (kolekalsiferol) i hver kapsel. D-vitaminet er oppløst i kaldpresset olivenolje, noe som ifølge produsenten sikrer god absorpsjon da D-vitamin er fettoppløselig (1). På nettsiden har vi ikke funnet noen referanser til artikler/studier som angir at absorpsjonen av D-vitamin fra slik formulering er bedre sammenlignet med konvensjonelle tabletter.

Oppslagsverket Martindale angir at vitamin D har god absorpsjon fra gastrointestinaltraktus. Tilstedeværelse av galle er essensielt for adekvat opptak, og det angis at absorpsjon kan være redusert hos pasienter med redusert opptak av fett (2). Når mageinnhold med innhold av fett kommer over i tarmen, stimulerer dette til frigjøring av galle. Siden galle er viktig for opptak av vitamin D, foreligger det teoretisk mulighet for bedre opptak av vitamin D når det er "løst" i olivenolje.

I en oversiktsartikkel gjennomgår Grossmann og medarbeidere dokumentasjonen for ulike vehiklers påvirkning på absorbsjonen av vitamin D. De angir at det ikke er konkludert hvilken formulering av vitamin D som gir størst gjennomsnittlig økning i serumkonsentrasjon per enhet intatt vitamin D, men viser til at i enkelte høydosestudier har oljebaserte formuleringer gitt noe raskere endring per enhet vitamin D inntatt. Hvorvidt dette er klinisk relevant er ikke avklart, og betydningen av vehikkel vil trolig være viktigere hos pasienter med malabsorpsjon enn hos pasienter hvor absorbsjonen forventelig er normal.

Vitamin D-mangel og tilskudd
D-vitaminstatus bestemmes normalt ved måling av serumkonsentrasjonen av 25-hydroksyvitamin D (25(OH) D). Ved nivåer under 25 nmol/L har pasienten en alvorlig mangel, og ved 25-50 nmol/L en mangel. Ønsket konsentrasjon er 50-125 nmol/L (noen kilder anbefaler nivå > 75 nmol/L), mens man ser intoksikasjonssymptomer ved konsentrasjoner over 250 nmol/L (4, 5).

Vitamin D2 versus D3 og valg av preparat
Vitamin D som inntas gjennom kost eller tilskudd, samt det som produseres i huden ved soling, er biologisk inaktivt og omdannes først i lever til 25-hydroksyvitamin-D (kalsidiol) og videre i nyrene til den aktive formen 1,25-dihydroksyvitamin-D (kalsitriol). Vitamin D som inntas gjennom kosten finnes i to typer; vitamin D2 (ergokalsiferol) og vitamin D3 (kolekalsiferol). Vitamin D2 forekommer hovedsakelig i planteriket, mens vitamin D3 finnes i marine matvarer. Vitamin D3 dannes i tillegg i huden under påvirkning av UV-stråling (5).

En internasjonal enhet (IE) av vitamin D er definert som aktiviteten til 0,025 µg kolekalsiferol (vitamin D3). Tradisjonelt sett har vitamin D2 og vitamin D3 vært regnet for å være like potente og gi samme effekt hos mennesker, og flere oppslagsverk angir ekvipotens mellom de to vitamin D-variantene. Det finnes imidlertid rapporter fra den senere tid som tyder på at vitamin D3 trolig har høyere biologisk aktivitet enn vitamin D2, og derfor er mer effektivt enn vitamin D2 for å øke serumkonsentrasjon av hydroksyvitamin D hos mennesker (4). Oppslagsverket UpToDate angir at kliniske studier indikerer at forskjellen mellom vitamin D2 og vitamin D3 er størst ved ukentlig eller månedlig dosering, og mindre ved daglig dosering. Dette kan forklares med en kortere halveringstid for vitamin D2 enn vitamin D3. Resultatene er ikke konklusive, men ut fra tilgjengelig dokumentasjon per i dag anbefaler UpToDate bruk av vitamin D3 fremfor vitamin D2 (6). I nasjonal veileder i endokrinologi foretrekkes også vitamin D3 fremfor vitamin D2 når det er behov for behandling av vitamin D-mangel (4).

Vi har ut ikke funnet noen klare anbefalinger om spesifikke preparater, men reseptfrie preparater og helsekostpreparater vil trolig i mange tilfeller ikke gi tilstrekkelig tilskudd. Nasjonal veileder i endokrinologi foreslår generelt ved behov for vitamin D-tilskudd ved uttalt mangel (25(OH) D < 25 nmol/L) Detremin dråper eller Nycoplus vitamin D3, og de angir erfaringsmessig at ved alvorlig malabsorpsjon absorberes mikstur bedre enn tabletter (3).

VURDERING
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at vitamin D formulert i olivenolje gir kliniske relevant økt biotilgjengelighet sammenlignet med konvensjonelle formuleringer . D-vitaminstatus bestemmes ved måling av serumkonsentrasjon av 25-hydroksyvitamin D (25(OH) D. Slik vi vurderer denne saken er det praktiske hensyn som ligger bak ønske om bruk av konvensjonelle tabletter (flere medisiner i samme pose). Hos de fleste pasienter uten malabsorpsjon vil trolig konvensjonelle tabletter med vitamin D3 være tilstrekkelig, og behandlingseffekt kan uansett følges med blodprøve.

Referenser:
  1. Pharma Nord. D-Pearls - Vitamin D3. https://www.pharmanord.no/produkter/d-pearls. (Lest: 12. januar 2017).
  2. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Vitamin D. http://www.helsebiblioteket.no/( Lest: 12. januar 2017).
  3. Grossmann RE, Tangpricha V. Evaluation of vehicle substances on vitamin D bioavailability: a systematic review. Mol Nutr Food Res. 2010; 54(8): 1055-61.
  4. Norsk endokrinologisk forening. Nasjonal veileder i endokrinologi. Vitamin D-mangel. (Sist oppdatert: 2015).
  5. RELIS database 2015; spm.nr. 3943, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  6. Dawson-Hughes B. Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment. Version 29.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. 01.2015).