Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram og makrocytær anemi



Fråga: Kvinne i 50-årene bruker Cipralex (escitalopram) 20 mg daglig. Hun har makrocytær anemi , utredet med beinmargsprøve med mer. Antatt alkoholutløst, eventuelt av vitamin B12-mangel, men vitamin B12-substitusjon har ikke gitt bedring, heller ikke jernsubstitusjon. Er det vanlig med anemi med escitalopram? Kan escitalopram gi makrocytær anemi? Henvendelse fra lege.

Svar: Makrocytær anemi er ikke angitt som bivirkning av escitalopram i preparatomtalen eller i anerkjente oppslagsverk om bivirkninger (1-3). Et oppslagsverk angir at anemi er rapportert som en bivirkning av escitalopram etter markedsføring (3), men vi finner ingen støtte for dette i annen litteratur. UpToDate angir en rekke legemidler som kan forårsake makrocytær anemi, men selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) eller andre antidepressiva er ikke blant dem (4). I WHOs bivirkningsdatabase er det ikke rapportert noen tilfeller av makrocytær anemi assosiert med escitalopram (5*). SSRI kan påvirke blodplater og i enkelte tilfeller gi økt blødningsfare, men vi finner ingen farmakologisk plausibel forklaring for at SSRI skal kunne gi anemi. Bruk av alkohol er for øvrig en vanlig risikofaktor for makrocytær anemi, også ved normale nivåer av folat og vitamin B12 (4).

KONKLUSJON
Makrocytær anemi er ikke en kjent bivirkning av escitalopram. Vi anser det som lite sannsynlig at escitalopram har bidratt til pasientens makrocytære anemi. Vi minner likevel om at potensielle nye eller ukjente bivirkninger bør meldes til RELIS ved mistanke.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. februar 2016).
  2. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2016; 16th ed., vol 6: 317-37.
  3. Micromedex® 2.0 (online). Escitalopram Oxalate (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. januar 2017).
  4. Schrier SL. Macrocytosis/Macrocytic anemia. Version 20.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. mai 2016).
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 17. januar 2017).