Frågedatum: 2017-02-14

RELIS database 2017; id.nr. 4710, RELIS Nord-Norge

Injeksjon av lidokain i tatovert hud under graviditet

Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg har en gravid pasient (ca. uke 8) som trenger å få fjernet en føflekk i en tatovering. Hun tåler i utgangspunktet Xylocain (lidokain) normalt. Spørsmålet er om det er kjent hvorvidt Xylocain i tatovert hud er et problem, og spesielt om det er et problem hos gravide i første og andre trimester.

Svar: Injeksjon av lidokain i tatovert hud
Det er begrenset med dokumentasjon på injeksjon av lidokain i tatovert hud. Tilgjengelig data er fra bruk i forbindelse med laserfjerning, hvor det synes å være vanlig praksis med injeksjon av lidokain når topikal anestesi ikke er tilstrekkelig (1).

Vi har ved litteratursøk kun funnet én artikkel som omtaler problemer i forbindelse med lokalanestesi direkte i tatoveringer. Denne beskriver tre pasienter som fikk injisert lidokain (12-15 ml 1 % lidokain med adrenalin med 30 G kanyle) i forbindelse med fjerning av tatoveringer. Anestesien ble gitt ved flere stikk i selve tatoveringen, samt omkringliggende hudområder. Alle pasientene fikk såkalte «tatoveringsblødninger», det vil si at tatoveringsblekk spredte seg i vev utenfor tatoveringsområdet. Det er ikke angitt hvorvidt man mistenkte systemisk distribusjon av tatoveringsblekk. Forfatterne mener tatoveringsblødningene har sammenheng med injeksjonen av lidokain/adrenalin før fjerning av tatoveringen, og at stikkene ga skade som videre førte til at farge spredte seg til omkringliggende vev. Overskudd av lidokain/adrenalin kan ha forsterket reaksjonen. En mulig måte å håndtere problemet på er å begrense antall stikksteder i huden, samt å bruke små mengder lidokain (2).

Forfatterne av en oversiktsartikkel om anestesi hos personer med tatoveringer og/eller piercing konkluderer med at man bør tilstrebe å unngå direkte punktering av en tatovering. Når dette er uunngåelig, bør det lages et lite kutt i huden før nålen settes gjennom tatoveringen. Lokalanestesi i forbindelse med fjerning av føflekker etc. er ikke omtalt her, men forfatterne understreker at det ikke er rapportert om alvorlige komplikasjoner ved større inngrep som spinal- eller epiduralanestesi gjennom tatoveringer (3).

Gravide og tatovering
I hvilken grad tatoveringsblekk passerer placenta er ikke undersøkt (4). Det er imidlertid ikke rapportert om negative effekter på fosteret, inkludert medfødte misdannelser, i forbindelse med tatovering under graviditet. Likevel anbefales det at gravide unngår å la seg tatovere under svangerskapet (5). En eventuell tatoveringsblødning i forbindelse med et inngrep i en tatovering (som i dette tilfellet) vil trolig være begrenset, og mengden blekk som eventuelt kan gå over i blodbanen er sannsynligvis minimal. Det er derfor lite trolig at slike inngrep innebærer noen vesentlig økt risiko for fosteret eller for svangerskapsforløpet.

Bruk av lidokain som lokalanestetikum hos gravide
Bruk av lokalanestetika anses generelt å være trygt under graviditet ved behov for infiltrasjons- eller ledningsanestesi. Lidokain er mye brukt som lokalanestesimiddel i svangerskapet, og det er ikke holdepunkter for teratogen effekt (6).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon spesifikt på punksjon av tatovering hos gravide. Injeksjon av lidokain i tatoveringer kan potensielt medføre tatoveringsblødninger, men det er ikke kjent at tatoveringsblekk i de mengdene som finnes i tatoveringer er skadelig for fosteret eller svangerskapsforløpet. Dersom det er klar indikasjon for fjerning av føflekken i tatoveringen nå er vår vurdering at denne kan fjernes med bruk av lidokain. Vi anser det som lite trolig at dette vil innebære noen økt risiko for fosteret. Forholdsregler for å begrense tatoveringsblødninger kan generelt være å anbefale hvis dette er gjennomførbart.

1. Bernstein EF. Laser tattoo removal. Semin Plast Surg 2007; 21(3): 175-92.
2. Ortiz AE, Avram MM. Redistribution of ink after laser tattoo removal. Dermatol Surg 2012; 38(10): 1730-1.
3. Mercier FJ, Bonnet MP. Tattooing and various piercing: anaesthetic considerations. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22(3): 436-41.
4. Kluger N. Can a mother get a tattoo during pregnancy or while breastfeeding? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 161(2): 234-5.
5. Pomeranz MK. The skin, hair, nails, and mucous membranes during pregnancy. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. mars 2016).
6. RELIS database 2013; spm.nr. 3171, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)